MICROLEPTIN

Denominación genérica: Gabapentina.

Forma farmacéutica y formulación: Cada cápsula contiene: Gabapentina 300 mg. Excipiente cbp 1 cápsula.

Indicaciones terapéuticas: Epilepsia: La gabapentina está indicada como tratamiento único de crisis convulsivas parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y en niños mayores de 12 años. La gabapentina está indicada para el tratamiento coadyuvante de crisis convulsivas parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y en niños mayores de 12 años. Dolor neuropático. La gabapentina está indicada para el tratamiento del dolor neuropático en pacientes de 18 años de edad y mayores.

Farmacocinética y farmacodinamia: Mecanismo de acción:La gabapentina está relacionada estructuralmente con el neurotransmisor GABA (ácido gamma-aminobutírico), pero su mecanismo de acción es diferente al de muchos fármacos que interactúan con la sinapsis GABA, como el valproato, barbitúricos, benzodiazepinas, inhibidores de la transaminasa GABA, inhibidores de la captación de GABA, agonistas GABA y profármacos de GABA. Estudios in vitro con gabapentina marcada radiactivamente han caracterizado un nuevo sitio de fijación de péptidos en tejidos cerebrales de la rata incluyendo la neocorteza y el hipocampo, que podrían estar relacionados con la actividad anticonvulsiva de gabapentina y sus derivados estructurales. Sin embargo, la identificación y la función del sitio de fijación de gabapentina todavía no ha sido dilucidado. En concentraciones clínicamente relevantes, gabapentina no se fija a los receptores cerebrales de otros fármacos o de neurotransmisores cerebrales, incluyendo receptores de GABAA, GABAB, benzodiazepina, glutamato, glicina o N-metil-D-aspartato. Farmacocinética y metabolismo:La gabapentina no interactúa in vitrocon los canales de sodio, por lo que es diferente a la fenitoína y carbamazepina. La gabapentina reduce parcialmente las respuestas al agonista del glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) en algunos sistemas de prueba in vitro, pero sólo en concentraciones mayores de 100 mcM, las cuales no se obtienen in vivo. La gabapentina reduce ligeramente la liberación de los neurotransmisores monoamínicos in vitro.La administración de gabapentina a ratas aumenta el recambio del GABA en varias regiones del cerebro, de una manera semejante al valproato de sodio, aunque en diferentes regiones del cerebro. La relevancia de estas diferentes acciones de gabapentina para los efectos anticonvulsivos no ha sido establecida. En animales, gabapentina penetra fácilmente al cerebro y evita las convulsiones causadas por electrochoque máximo, por convulsivantes químicos, incluyendo inhibidores de la síntesis de GABA y en modelos genéticos de convulsiones. Las biodisponibilidad de la gabapentina no es proporcional con la dosis. Esto es, conforme se incrementa la dosis, la biodisponibilidad disminuye. Después de su administración por vía oral, las concentraciones plasmáticas pico de gabapentina se observan dentro de 2 a 3 horas. La biodisponibilidad absoluta de las cápsulas de gabapentina es de aproximadamente 60%. Los alimentos, incluyendo una comida con alto contenido de grasas, no tienen efecto sobre la farmacocinética de la gabapentina. La eliminación de gabapentina del plasma es descrita óptimamente por una farmacocinética lineal. La vida media de eliminación de la gabapentina es independiente de la dosis y tiene un valor promedio de 5 a 7 horas. La farmacocinética de la gabapentina no es afectada por la administración repetida, y las concentraciones plasmáticas en estado estable pueden ser estimadas con base en los datos obtenidos con la administración de dosis únicas. Aunque en los estudios clínicos, las concentraciones plasmáticas de gabapentina generalmente fueron entre 2 y 20 mcg/ml, estas concentraciones no fueron predictivas de seguridad o de eficacia. Las concentraciones plasmáticas de la gabapentina son proporcionales con dosis de 300 ó 400 mg cada 8 horas. Los parámetros farmacocinéticos se presentan en la tabla 1.

La gabapentina no se fija a las proteínas plasmáticas y tiene un volumen de distribución de 57.7 litros. En los pacientes con epilepsia, las concentraciones de gabapentina en el líquido cefalorraquídeo (LCR) son aproximadamente 20% de las concentraciones plasmáticas mínimas en estado estable. La gabapentina es eliminada exclusivamente por excreción renal. No hay evidencia de metabolismo en el hombre. La gabapentina no induce las enzimas hepáticas oxidasas de función mixta, responsables del metabolismo de los fármacos. En pacientes ancianos y en pacientes con insuficiencia renal, se encuentra disminuido el aclaramiento plasmático de la gabapentina. La constante de la velocidad de eliminación, el aclaramiento plasmático y el aclaramiento renal de gabapentina son directamente proporcionales a la depuración de creatinina. La gabapentina es removida del plasma por hemodiálisis. Se recomienda ajustar la dosis en los pacientes con función renal comprometida o que estén sometidos a hemodiálisis (véase Dosis y vía de administración). La farmacocinética de la gabapentina se estudió en 24 niños sanos, con edades de 4 a 12 años. En general, las concentraciones plasmáticas de gabapentina en los niños son similares a las de los adultos.

Contraindicaciones: La gabapentina está contraindicada en pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad al fármaco, embarazo y lactancia.

Precauciones generales: Aunque no existe evidencia de convulsiones de rebote con gabapentina, la interrupción súbita en la administración de medicamentos anticonvulsivantes en pacientes epilépticos, puede ocasionar status epilepticus.Cuando a juicio del médico sea necesario disminuir la dosis, interrumpir su administración o utilizar algún medicamento anticonvulsivante alterno, estos cambios deben efectuarse gradualmente durante un periodo mínimo de una semana. En general, no se considera que gabapentina sea de utilidad para el tratamiento de las crisis de ausencia. Uso pediátrico: Epilepsia: No se han establecido la seguridad y eficacia de gabapentina como tratamiento coadyuvante en niños menores de 3 años de edad. Como tratamiento único, no se han establecido la seguridad ni la eficacia en pacientes menores de 12 años (véase Dosis y vía de administración). Dolor neuropático: La seguridad y efectividad en pacientes menores de 18 años de edad no han sido establecidas. Uso geriátrico: Cincuenta y nueve pacientes (3%) mayores de 65 años de edad recibieron gabapentina en estudios antes de su comercialización. Las reacciones secundarias reportadas en estos pacientes, no fueron diferentes a las que se han informado en pacientes más jóvenes. En pacientes con función renal comprometidas, la dosis debe ser ajustada (véase Dosis y vía de administración).

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Embarazo:No se han conducido estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Por lo tanto, este fármaco sólo debe ser utilizado durante el embarazo si es claramente necesario. Lactancia:La gabapentina se excreta en la leche humana. Debido a que se desconoce el efecto sobre el lactante, se deberá tener precaución cuando se administre gabapentina a las madres durante el periodo de lactancia. La gabapentina sólo deberá usarse en madres que amamantan cuando los beneficios para la madre claramente superen los riesgos para el menor.

Reacciones secundarias y adversas: Se han hecho evaluaciones de seguridad de gabapentina en aproximadamente 2,000 sujetos y pacientes bajo tratamiento concomitante y fue bien tolerada. De estos, 543 pacientes participaron en estudios clínicos controlados. Como gabapentina con mayor frecuencia se administró en combinación con otros agentes antiepilépticos, no fue posible determinar cual o cuáles agentes, en el caso, estuvo o estuvieron asociados con eventos adversos. Frecuencia en estudios clínicos controlados como tratamiento concomitante: La siguiente tabla menciona los signos y síntomas informados en al menos 1% de los pacientes con epilepsias parciales, que participaron en los estudios controlados de la gabapentina en tratamiento concomitante comparativamente con placebo. En estos estudios, se agregó gabapentina o placebo al régimen antiepiléptico actual del paciente. Los eventos adversos reportados, fueron de grado leve a moderado.

Otros eventos observados durante todos los estudios clínicos: Como tratamiento concomitante: A continuación se resumen los eventos que se presentaron en cuando el 1% de los participantes en los estudios con epilepsia que recibieron gabapentina como tratamiento adicional en cualquier estudio clínico y que no se describen en la sección anterior como signos y síntomas que surgieron frecuentemente durante el tratamiento, durante los estudios controlados con placebo. Organismo en general: Astenia, malestar general, edema facial. Sistema cardiovascular: Hipotensión arterial. Aparato digestivo: Flatulencia, anorexia, gingivitis. Sistemas hemático y linfático: Púrpura, descrita con frecuencia como equimosis resultantes de trauma físico. Sistema nervioso: Vértigo, hipercinesia, disminución o ausencia de reflejos, parestesias. Ansiedad y hostilidad. Aparato respiratorio: Neumonía. Sistema urogenital: Infección de vías urinarias. Órganos de los sentidos: Visión anormal, descrita con frecuencia como trastorno visual. Tratamiento único: No se han reportado eventos adversos nuevos e inesperados durante estudios clínicos en los que se administró gabapentina como tratamiento único. Pacientes pediátricos: Los eventos adversos que con mayor frecuencia se han informado con el uso de gabapentina en combinación con otros medicamentos antiepilépticos en niños de 3 a 12 años, no observados con igual frecuencia entre pacientes con placebo, consistieron en infecciones virales, fiebre, náuseas y/o vómito y somnolencia.

Otros eventos que se informaron en más del 2% de los niños que ocurrieron igual o más frecuentemente en el grupo con placebo, incluyeron: faringitis, infección de vías respiratorias altas, cefalea, rinitis, convulsiones, diarrea, anorexia, tos y otitis media. Interrupción del tratamiento por eventos adversos: Como tratamiento coadyuvante: Aproximadamente 7% de más de 2,000 voluntarios sanos y pacientes con epilepsia, espasticidad o migraña que recibieron gabapentina en los estudios clínicos abandonaron el tratamiento por eventos adversos. En todos los estudios clínicos, los eventos más frecuentes que contribuyeron a la interrupción de la gabapentina fueron somnolencia, ataxia, mareo, fatiga, náuseas y/o vómito. Casi todos los participantes experimentaron varios eventos, ninguno de los cuales pudo ser caracterizado como el evento primario. Como tratamiento único: Aproximadamente el 8% de 659 pacientes que recibieron gabapentina como tratamiento único o conversión a este tipo de tratamiento en estudios clínicos antes de su comercialización, abandonaron el tratamiento debido a un evento adverso. Los eventos adversos que más comunmente se asociaron con abandono del tratamiento fueron mareos, nerviosismo, aumento de peso, náuseas y/o vómitos y somnolencia. Pacientes pediátricos: Aproximadamente el 8% de 292 niños con edades de 3 a 12 años a los que se les administró gabapentina en estudios clínicos, interrumpieron el tratamiento debido a un evento adverso. Los eventos adversos que más comunmente se asociaron con interrupción del tratamiento en niños fueron somnolencia, hiperquinesia y hostilidad. Experiencia postcomercialización: Se han reportado muertes repentinas inexplicables, aunque no se ha establecido una relación causal al tratamiento con gabapentina. Los eventos adversos reportados adicionalmente en el periodo postcomercialización incluyen incontinencia urinaria, pancreatitis, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, fluctuaciones en la glucosa sanguínea en pacientes con diabetes y elevación de los resultados de las pruebas de funcionamiento hepático.

Interacciones medicamentosas y de otro género: No se han observado interacciones entre la gabapentina y fenobarbital, fenitoína, ácido valproico o carbamazepina. La farmacocinética de la gabapentina en estado estable es semejante en los sujetos sanos y en los pacientes con epilepsia que reciben estos medicamentos atiepilépticos. La administración concomitante de gabapentina y anticonceptivos orales que contienen noretindrona y/o etinilestradiol, no afecta la famacocinética en estado estable de cualquiera de los fármacos. La administración concomitante de gabapentina con antiácidos que contienen aluminio y magnesio, reduce aproximadamente 20% su biodisponibilidad. Se recomienda que gabapentina se tome aproximadamente 2 horas después del antiácido. La excreción renal de gabapentina no es alterada por el probenecid. Se espera que la leve disminución de la excreción renal de gabapentina observada cuando se administra simultáneamente con cimetidina no sea clínicamente importante.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Cuando se agregó gabapentina a otros fármacos anticonvulsivos, se reportaron lecturas positivas falsas en la prueba de tira reactiva Ames N-Multistix SG®. Para determinar la proteína urinaria se recomienda utilizar el procedimiento de precipitación del ácido sulfosalicílico, que es más específico.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Se administró gabapentina en la dieta a ratones en dosis de 200, 600, y 2,000 mg/kg/día y a ratas en dosis de 250, 1,000 y 2,000 mg/kg/día durante 2 años. Solamente en las ratas machos tratadas con la dosis más alta se encontró un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de los tumores de células acinares del páncreas. Las concentraciones plasmáticas pico en las ratas tratadas con 2,000 mg/kg/día son 10 veces mayores que las concentraciones plasmáticas en los humanos tratados con 3,600 mg/día. Los tumores de células acinares del páncreas en las ratas machos han sido cánceres de leve malignidad, no afectaron la supervivencia, no metastatizaron, ni invadieron el tejido circundante y fueron semejantes a los observados en los controles. No es clara cuál es la relevancia de estos tumores de células acinares del páncreas en las ratas macho en lo que respecta el riesgo carcinogénico en los humanos. La gabapentina ha demostrado no tener potencial genotóxico. No fue mutagénica en los ensayos convencionales in vitro en los que utilizaron células bacterianas o de mamífero. La gabapentina no indujo aberraciones cromosómicas estructurales en las células de mamífero in vitro o in vivo, y no produjo formación de micronúcleos en la médula ósea de hámsters. La gabapentina indujo retardo en la osificación del cráneo, vértebras, extremidades delanteras y traseras en roedores, lo cual es indicativo de retardo del crecimiento fetal. Estos efectos ocurrieron cuando ratas gestantes recibieron por vía oral dosis de 500, 1,000 ó 2,000 mg/kg antes y durante el periodo de apareamiento y al tiempo de gestación. Estas dosis son aproximadamente de 1 a 5 veces mayores a dosis de 3,600 mg para humanos, calculada en mg/m2. No se observaron efectos en ratones gestantes a las que se les administraron 500 mg/kg/día (aproximadamente la mitad de la dosis diaria en humanos, calculada en mg/m2). Se observó un aumento en la frecuencia de hidrouréter y/o hidronefrosis en ratas a las que se les administraron 200 mg/kg/día en un estudio de fertilidad y de reproducción general, 1,500 mg/kg/día en un estudio de teratogenicidad y 500, 1,000 y 2,000 mg/kg/día en estudios perinatal y post-natal. Se desconoce la importancia de estos hallazgos, pero se han asociado con retardo del desarrollo. Estas dosis son aproximadamente de 1 a 1.5 veces una dosis de 3,600 mg/día en humanos, calculada en mg/m2. En un estudio teratológico en conejos, se observó incremento en la frecuencia de pérdidas fetales postimplante con dosis de 60, 300 y 1,500 mg/kg/día durante la organogénesis. Estas dosis corresponden aproximadamente a ¼, a 8 veces una dosis en humanos de 3,600 mg/día, calculada en mg/m2. No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad o la reproducción en ratas tratadas con dosis de hasta 2,000 mg/kg (aproximadamente 5 veces la dosis máxima diaria en humanos, calculada en mg/m2).

Dosis y vía de administración: Oral, con o sin alimentos. Epilepsia: Adultos y pacientes mayores de 12 años: En estudios clínicos controlados, el intervalo de las dosis eficaces fue de 900 a 3,600 mg/día. El tratamiento se puede iniciar con la administración de 300 mg tres veces al día el primer día de tratamiento, o ajustando la dosis como se describe más adelante. A continuación, la dosis se puede incrementar en 3 dosis fraccionadas iguales hasta un máximo de 3,600 mg. Dosis hasta de 4,800 mg/día han sido bien toleradas en estudios clínicos abiertos, por un tiempo prolongado. El tiempo máximo entre la administración de una y otra dosis en esquema de tres veces al día, no debe ser mayor de 12 horas.

Dosis en pacientes pediátricos desde los 12 años: La dosis efectiva de gabapentina es de 25 a 35 mg/kg/día en dosis fraccionadas (3 veces al día). El ajuste de la dosis efectiva puede requerir más de 3 días mediante la administración de 10 mg/kg/día el día 1, 20 mg/kg/día el día 2 y 30 mg/kg/día el día 3. En estudios clínicos de larga duración, dosis hasta de 40 a 50 mg/kg/día han sido bien toleradas. No es necesario medir las concentraciones de gabapentina en el plasma para optimizar su dosis. Además, la gabapentina se puede administrar en combinación con otros medicamentos antiepilépticos sin preocupación sobre alteración de las concentraciones plasmáticas de la gabapentina o las concentraciones plasmáticas de los otros medicamentos antiepilépticos. Si se interrumpe la administración de gabapentina y/o se agrega algún otro medicamento anticonvulsivante al tratamiento, estos cambios deben efectuarse gradualmente durante un periodo mínimo de una semana. Dolor neuropático en pacientes adultos: La dosis inicial es de 900 mg/día en tres dosis divididas, ajustarse si es necesario, con base en la respuesta obtenida, hasta una dosis máxima de 3,600 mg/día. Ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia renal y dolor neuropático o epilepsia: Se recomienda ajustar la dosis en los pacientes con función renal comprometida o que estén bajo tratamiento por hemodiálisis (ver tabla 4).

En pacientes que se encuentran en hemodiálisis y que han recibido gabapentina, se recomienda una dosis de inicio de 300 a 400 mg, a continuación 200 a 300 mg, 4 horas después de la hemodiálisis.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: No fue posible identificar una dosis letal oral de gabapentina en los ratones y ratas que recibieron dosis tan altas como 8,000 mg/kg. Los signos de toxicidad aguda en los animales fueron ataxia, respiración jadeante, ptosis, hipoactividad o excitación. No se ha observado toxicidad aguda, potencialmente mortal, con sobredosis de gabapentina de hasta 49 g. Los síntomas de sobredosis incluyeron mareo, diplopía, afectación del lenguaje, somnolencia, letargia y diarrea leve. Todos los pacientes se recuperaron por completo con cuidados de apoyo. El menor grado de absorción de la gabapentina cuando se administra en dosis más altas podría limitar la absorción del fármaco en la sobredosificación y, por lo tanto, podría minimizar la toxicidad de las sobredosis. Aunque gabapentina puede ser eliminada por hemodiálisis, ésta con base en la experiencia previa, generalmente no es necesaria. Sin embargo, la hemodiálisis podría estar indicada en pacientes con deterioro renal severo.

Presentación(es): Caja de cartón con 10, 20 y 30 cápsulas de 300 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a no más de 30°C y en lugar seco.

Leyendas de protección: Producto perteneciente al grupo IV. Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en India por: MICRO LABS LIMITED. 92, Sipcot Industrial Compex, Hosur, Tamil Nadu, IN-635 126, India. Distribuido en México por: ALVARTIS PHARMA, S.A. DE C.V. Carretera Jaltepec, CD. Sahagun No. 1, San Miguel Jaltepec, Municipio de Axapusco, C.P. 55965, Estado de México.

Número de registro del medicamento: 140M2009SSA IV.