BAIETTA

Denominación genérica: Exenatida.

Forma farmacéutica y formulación: Solución Inyectable. Cada ml contiene: Exenatida 250 microgramos. Vehículo cbp 1.0 ml.

Descripción: La exenatida es un agente agonista del receptor péptido 1-parecido al glucagon (GLP-1) que incrementa la secreción de insulina dependiente de glucosa y simula otras acciones antihiperglucémicas de la incretina, péptido 1-parecido al glucagon (GLP-1). Exenatida es una amina peptídica de 39 aminoácidos. Exenatida tiene la fórmula empírica C184H282N50O60S y un peso molecular de 4186.6 Daltons.

BAIETTA®se suministra como una solución estéril, con preservativo, para inyección subcutánea, en un cartucho de vidrio que se encuentra ensamblado en un dispositivo tipo pluma para inyección (pluma prellenada). Cada mililitro (ml) contiene 250 microgramos (mcg) de exenatida sintética. Contiene metacresol como preservativo antimicrobiano, manitol, ácido acético glacial y acetato sódico trihidratado en agua para inyección y tiene un pH de 4.5. Las plumas prellenadas tienen dos presentaciones: 5 microgramos y 10 microgramos por dosis. Cada pluma prellenada suministrará 60 dosis para proporcionar 30 días de tratamiento con administración dos veces al día (BID).

Indicaciones terapéuticas: BAIETTA®está indicada como terapia adyuvante para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que están tomando metformina, una sulfonilurea o una tiazolidinadiona solas o en combinación, pero que no han conseguido un control glucémico adecuado. BAIETTA®está indicada como terapia adyuvante para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que están recibiendo insulina basal de acción prolongada, sola o en combinación con metformina y/o una tiazolidinediona, pero que no han conseguido un control glucémico adecuado. BAIETTA®está indicada como monoterapia en adición a dieta y ejercicio para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades Farmacodinámicas: Mecanismo de Acción: Exenatida es un agonista del receptor péptido 1 parecido al glucagon (GLP-1). La secuencia de aminoácidos de exenatida se sobrepone parcialmente con la del GLP-1 del humano. Exenatida ha demostrado in vitro que se une y activa al receptor humano de GLP-1, lo que ocasiona un incremento tanto en la síntesis como en la secreción de insulina dependiente de glucosa en las células beta del páncreas por mecanismos que involucran al AMP cíclico y a otras vías de señalización intracelulares. Exenatida promueve la liberación de insulina en las células beta en presencia de concentraciones elevadas de glucosa. Cuando se administra in vivo, exenatida simula ciertas acciones antihiperglucémicas del GLP-1 como suprimir la secreción inadecuadamente elevada de glucagon y retardar el vaciamiento gástrico. BAIETTA®mejora el control glucémico al reducir las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayuno y postprandiales en pacientes con diabetes tipo 2 mediante los mecanismos de acción que se mencionan a continuación. Secreción de insulina dependiente de glucosa. Exenatida tiene efectos agudos sobre la respuesta a la glucosa de la célula beta del páncreas y ocasiona liberación de insulina sólo en presencia de concentraciones elevadas de glucosa. Esta secreción de insulina disminuye conforme las concentraciones sanguíneas de glucosa se reducen y se acercan a la euglucemia. Primera fase de respuesta insulínica:En individuos sanos, la mayor secreción de insulina ocurre durante los primeros 10 minutos después de la administración intravenosa (IV) de glucosa. Esta secreción se conoce como "primera fase de respuesta insulínica" y está por lo general ausente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La pérdida de la primera fase de respuesta insulínica es un defecto temprano en las células beta que se observa en pacientes con diabetes tipo 2. La administración de exenatida a concentraciones plasmáticas terapéuticas restaura la primera fase de respuesta insulínica a un bolo de glucosa IV en pacientes con diabetes tipo 2. Tanto la primera como la segunda fase de secreción insulínica se incrementaron de manera significativa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con exenatida en comparación con aquellos que recibieron solución salina (p < 0.001 para ambas fases). Secreción de glucagon:En pacientes con diabetes tipo 2, exenatida moderó la secreción de glucagon y disminuyó las concentraciones séricas de glucagon durante los periodos de hiperglucemia. Concentraciones menores de glucagon llevan a una disminución de la producción de glucosa en el hígado y a una disminución en la demanda de insulina. Sin embargo, exenatida no altera la respuesta normal de glucagon a la hipoglucemia. Vaciamiento Gástrico:Exenatida disminuye el vaciamiento gástrico por lo que disminuye la velocidad en la que la glucosa ingerida en los alimentos aparece en la circulación. Ingesta de alimentos:Se ha observado tanto en humanos como en animales que la administración de exenatida disminuye la ingesta de alimentos. Datos de los Estudios Clínicos: Los estudios clínicos incluyeron a un total de 3945 pacientes (2997 tratados con exenatida), 56% hombres y 44% mujeres, 319 pacientes (230 tratados con exenatida) fueron ≥ de 70 años de edad y 34 pacientes (27 tratados con exenatida) fueron ≥ de 75 años de edad. BAIETTA®redujo la HbA1cy el peso corporal en pacientes tratados por 30 semanas, en tres estudios controlados con placebo, en los que exenatida fue agregada a metformina, a una sulfonilurea o a una combinación de ambas. Estas reducciones en la HbA1c fueron por lo general observadas a las 12 semanas después de iniciado el tratamiento (ver la Tabla 1). La reducción en la HbA1c se mantuvo y la pérdida de peso continuo hasta por 82 semanas en un subgrupo de pacientes tratados con 10 mcg BID, que completaron tanto los estudios controlados con placebo como las extensiones abiertas de dichos estudios (n=137).

En un estudio controlado con placebo de 16 semanas de duración, BAIETTA®(n=121) o placebo (n=112) se agregaron al tratamiento de tiazolidinediona, con o sin metformina. Exenatida (5 mcg BID por 4 semanas, seguida de 10 mcg BID) produjo reducciones estadísticamente significativas a partir de la basal en HbA1cen comparación con placebo (-0.8% versus +0.1%) así como reducciones significativas en el peso corporal (-1.5 versus -0.2 kg). Cuando BAIETTA®se utilizó en combinación con una tiazolidinediona, la incidencia de hipoglucemia fue similar a la del placebo en combinación con una tiazolidinediona. La experiencia en pacientes >65 años y en pacientes con insuficiencia renal es limitada. En estudios comparativos con insulina, BAIETTA®(5 mcg BID por 4 semanas, seguido de 10 mcg BID) en combinación con metformina y una sulfonilurea mejoró el control glucémico de manera significativa (estadísticamente y clínicamente), determinado por la disminución en la HbA1c. Este efecto del tratamiento fue comparable al de la insulina glargina en un estudio de 26 semanas (dosis promedio en el estudio de 24.9 Ul/día, rango 4-95 Ul/día, al final del estudio) y al de la insulina aspart bifásica en un estudio de 52 semanas (dosis promedio de insulina de 24.4 Ul/día, rango 3-78 Ul/día, al final del estudio). BAIETTA®disminuyó la HbA1cde 8.21 (n=228) y 8.6% (n=222) en 1.13 y 1.01% mientras que la insulina glargina la disminuyó de 8.24 (n=227) en 1.10% y la insulina aspart bifásica de 8.67 (n=224) en 0.86%. Una pérdida de peso de 2.3 kg (2.6%) se alcanzó con BAIETTA®en el estudio de 26 semanas y una pérdida de 2.5 kg (2.7%) en el estudio de 52 semanas, mientras que el tratamiento con insulina se asoció con ganancia de peso. Las diferencias del tratamiento (BAIETTA®menos el comparador) fueron de -4.1 kg en el estudio de 26 semanas y de -5.4 kg en el estudio de 52 semanas. Perfiles de auto-monitoreo de glucosa sanguínea de siete puntos (antes y después de las comidas y a las 3 am) demostraron una reducción significativa en los valores de glucosa en comparación con la insulina en los periodos postprandiales después de la inyección de BAIETTA®. Las concentraciones de glucosa sanguínea antes de las comidas fueron por lo general menores en los pacientes que recibieron insulina en comparación con BAIETTA®. Los valores promedio diarios de glucosa fueron similares entre BAIETTA®y la insulina. En estos estudios la incidencia de hipoglucemia fue similar para el tratamiento con BAIETTA®y con insulina. BAIETTA®no ha mostrado efectos adversos sobre los parámetros de lípidos. Una tendencia a la disminución de triglicéridos ha sido observada con la pérdida de peso. Los estudios clínicos con BAIETTA®han indicado una mejoría en la función de las células Beta, utilizando mediciones como el modelo de evaluación de la homeostasis para la función de la célula Beta (HOMA-B) y la relación de proinsulina a insulina. Un estudio de la farmacodinamia demostró en pacientes con diabetes tipo 2 (n=13) la restauración de la primera fase de la secreción de insulina y mejoría en la segunda fase de secreción de insulina en respuesta a un bolo intravenoso de glucosa. La reducción en el peso corporal se observó en pacientes tratados con BAIETTA®independientemente del desarrollo de náusea, aunque la reducción fue mayor en el grupo con náusea (reducción promedio de 2.4 kg versus 1.7 kg) en los estudios controlados a largo plazo de hasta 52 semanas. La administración de exenatida ha mostrado reducir el consumo de alimentos, debido a una disminución en el apetito y a un incremento en la saciedad. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: Después de su administración subcutánea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, exenatida alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 2.1 horas. En promedio, la concentración plasmática máxima (Cmax) fue de 211 pg/ml y el promedio del área bajo la curva (AUC0-inf) fue de 1036 pg.h/ml después de la administración subcutánea de una dosis de 10 mcg de exenatida. La exposición a exenatida (AUC) se incrementó proporcionalmente en el rango de dosis terapéutica de 5 mcg a 10 mcg. Los valores de Cmax se incrementaron en forma menor a lo proporcional en el rango de dosis terapéutica de 5 mcg a 10 mcg. La exposición a exenatida fue similar con la administración subcutánea en el abdomen, muslo o brazo. Distribución: El promedio del volumen aparente de distribución de exenatida después de la administración subcutánea de una dosis única es de 28.3 l. Metabolismo y Eliminación: Los estudios no clínicos mostraron que exenatida es eliminada predominantemente por filtración glomerular con degradación proteolítica subsiguiente. El promedio de la depuración aparente de exenatida en humanos es 9.1 l/h y el promedio de la vida media terminal es 2.4 h. Estas características farmacocinéticos de exenatida son independientes de la dosis. La edad, el género, la raza y la presencia de obesidad no influyeron en forma significativa la farmacocinética de exenatida. En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada, la depuración de exenatida se redujo en forma mínima. La depuración se redujo en forma significativa a 0.9 l/h en pacientes con enfermedad renal terminal tratados con diálisis en comparación con 9.1 l/h en sujetos sanos. Adolescentes (12 a 16 años): En un estudio de farmacocinética en pacientes con diabetes tipo 2 entre los 12 y 16 años de edad, la administración de exenatida a dosis de 5 mcg mostró una farmacocinética similar a la observada en pacientes adultos.

Contraindicaciones: BAIETTA®está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la exenatida o a alguno de sus componentes.

Precauciones generales: BAIETTA®no es un substituto de la insulina en pacientes que requieren insulina. BAIETTA®no debe ser utilizado en pacientes con diabetes tipo 1 o en el tratamiento de la cetoacidosis diabética. BAIETTA®no debe ser utilizado en pacientes con diabetes tipo 2 que requieran de terapia con insulina debido a falla de la célula beta. Pancreatitis: Aunque raros, se han reportado casos espontáneos posteriores a la comercialización de pancreatitis aguda en pacientes tratados con BAIETTA®. Los pacientes deben ser informados de los síntomas característicos de la pancreatitis aguda: dolor abdominal severo y persistente el cual puede acompañarse de vómito. Si se sospecha pancreatitis, tanto BAIETTA®como cualquier otro medicamento potencialmente sospechoso de ocasionarla deben ser suspendidos. Se deben de realizar estudios confirmatorios e iniciarse el tratamiento apropiado. La resolución completa de la pancreatitis se ha alcanzado con tratamiento de soporte; aunque muy rara vez se han reportado casos de pancreatitis necrótica o hemorrágica y/o muerte. El reiniciar tratamiento con BAIETTA®no se recomienda si se confirma la pancreatitis y no se identifica alguna etiología alternativa a la misma. Ya que la hiperlipidemia es una causa identificada de pancreatitis aguda, es importante un tratamiento agresivo de la misma en pacientes que estén recibiendo BAIETTA®. BAIETTA®no se recomienda en pacientes con insuficiencia renal terminal o severa (depuración de creatinina < 30 ml/min). En pacientes con enfermedad renal terminal tratados con diálisis, una dosis única de exenatida de 5 mcg no fue bien tolerada debido a eventos adversos gastrointestinales. Exenatida no ha sido estudiada en pacientes con enfermedad gastrointestinal severa, incluyendo gastroparesia. Su uso se asocia frecuentemente con eventos adversos gastrointestinales incluyendo náusea, vómito y diarrea. Por lo tanto, el uso de exenatida no se recomienda en pacientes con enfermedad gastrointestinal severa. La seguridad y eficacia de exenatida no se ha establecido en pacientes menores a 18 años de edad. El uso concomitante de exenatida con derivados de la fenilalanina D, meglitinidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa, o inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 (DPP-4) no ha sido estudiado. Aunque raros, ha habido reportes espontáneos de eventos de alteración de la función renal incluyendo incremento de los niveles séricos de creatinina, empeoramiento de insuficiencia renal crónica y de insuficiencia renal aguda, que en ocasiones requirió de hemodiálisis. Algunos de estos eventos se presentaron en pacientes que estaban recibiendo uno o más agentes farmacológicos que se sabe afectan el estado de la función renal / hidratación, y/o en pacientes que experimentaron eventos que pueden afectar el estado de hidratación incluyendo náusea, vómito y/o diarrea. Los agentes concomitantes incluyeron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina II, medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos y diuréticos. La reversibilidad de las alteraciones de la función renal se ha conseguido con tratamiento de soporte y la discontinuación de los agentes potencialmente causales, incluyendo a la exenatida. La exenatida no mostró ser directamente nefrotóxica en los estudios preclínicos ni en los estudios clínicos. (Ver Reacciones Secundarias y Adversas). Se ha reportado pérdida de peso rápida mayor a 1.5 kg por semana en pacientes tratados con exenatida. La pérdida de peso con esa intensidad puede tener consecuencias dañinas. Hipoglucemina: Cuando exenatida se utilizó en combinación con metformina, no se observó un incremento en la incidencia de hipoglucemia en comparación con placebo combinado con metformina. En contraste, cuando exenatida fue utilizada en combinación con una sulfonilurea, la incidencia de hipoglucemia se incremento con relación al placebo combinado con una sulfonilurea. Para reducir el riesgo de hipoglucemia asociado con el uso de una sulfonilurea, se debe de considerar la reducción en la dosis de la sulfonilurea (ver Dosis y Vía de Administración). Cuando exenatida se utilizó en combinación con una tiazolidinediona, la incidencia de hipoglucemia fue similar a la de placebo combinado con una tiazolidinediona. Cuando exenatida se utilizó como monoterapia, la incidencia de hipoglucemia fue de 5% en comparación con 1% para placebo. Exenatida no alteró las respuestas de las hormonas contrarreguladoras a la hipoglucemia inducida por insulina en un estudio aleatorio, doble-ciego, controlado, en sujetos sanos. Efecto sobre la habilidad de manejar y utilizar maquinaria: Cuando exenatida se use en combinación con una sulfonilurea o una insulina basal de acción prolongada, se debe de recomendar a los pacientes que tomen precauciones para evitar hipoglucemia mientras manejen u operen maquinaria. Información para los pacientes: Los pacientes deberán ser informados sobre los riesgos potenciales de BAIETTA®. También deberán recibir información completa sobre las prácticas para su cuidado personal, incluyendo la importancia del almacenamiento apropiado de BAIETTA®, la técnica para su inyección y el horario de administración de BAIETTA®, así como de los fármacos orales concomitantes, el apego a la planeación de los alimentos, la actividad física regular, la vigilancia periódica de la glucosa sanguínea y las pruebas de HbA1C, la identificación y manejo de la hipoglucemia y la hiperglucemia, y la evaluación para detectar complicaciones de la diabetes. Las mujeres que estén embarazadas o tengan la intención de embarazarse deberán informárselo a su médico. Cada dosis de BAIETTA®deberá administrarse como inyección SC en el muslo, el abdomen o la parte superior del brazo en cualquier momento dentro del periodo de 60 minutos antes del desayuno y la cena o las dos principales comidas del día (separadas por 6 horas o más). BAIETTA®no deberá administrarse después de los alimentos. En caso de omitir una aplicación, el régimen de tratamiento deberá reanudarse de acuerdo a lo prescrito con la siguiente aplicación programada. El riesgo de hipoglucemia aumenta cuando BAIETTA®se utiliza en combinación con un agente que induzca hipoglucemia, como una sulfonilurea. Será preciso explicar al paciente los síntomas, el tratamiento y las condiciones que predisponen al desarrollo de hipoglucemia. Si bien no es necesario modificar las instrucciones usuales para el manejo de la hipoglucemia, éstas deberán revisarse y reforzarse cuando se inicie la terapia con BAIETTA®, particularmente cuando dicho agente se administre concomitantemente con una sulfonilurea. Será preciso advertir a los pacientes que el tratamiento con BAIETTA®puede tener como resultado disminución del apetito, la ingesta de alimento y/o el peso corporal, y que no es necesario modificar el régimen de administración. El tratamiento con BAIETTA®también puede provocar náusea, particularmente al comienzo de la terapia. El paciente deberá leer el folleto "Manual para el usuario" de la pluma antes de comenzar la terapia con BAIETTA®, y repasarlos cada vez que vuelva a surtir su receta. Será preciso enseñarle al paciente el uso y almacenamiento apropiados de la pluma, destacando la forma y el momento indicados para preparar una nueva pluma y señalando que únicamente se requiere un paso de preparación para el primer uso. Habrá que advertirle al paciente que no deberá compartir la pluma y las agujas. Aunque raros, se han reportado casos posteriores a la comercialización de pancreatitis aguda en pacientes tratados con BAIETTA®. Los pacientes deben ser informados de los síntomas característicos de la pancreatitis aguda: dolor abdominal severo y persistente el cual puede acompañarse de vómito. Si se presentan dichos síntomas se debe recomendar al paciente acudir inmediatamente con su médico y suspender BAIETTA®.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Los datos de un número limitado de exposiciones durante el embarazo no indicaron eventos adversos de la exenatida sobre el embarazo ni sobre la salud del feto / recién nacido. A la fecha, no existen ningunos otros datos epidemiológicos disponibles. Altas dosis de exenatida durante la mitad de la gestación causaron efectos sobre el esqueleto y disminución del crecimiento fetal en ratones y disminución del crecimiento fetal en conejos. El crecimiento neonatal fue reducido en ratones expuestos a dosis altas durante la gestación tardía y la lactancia. Cuando se prescriba exenatida a mujeres embarazadas se debe hacer con precaución. Exenatida solo debe utilizarse durante el embarazo si el beneficio potencial para la madre justifica el riesgo potencial para el feto. No se sabe si exenatida se excreta en la leche materna. En ratones en periodo de lactancia a los que se administraron dosis altas de exenatida, una pequeña cantidad del medicamento fue detectada en la leche. Exenatida solo debe utilizarse en madres en periodo de lactancia si el beneficio potencial para la madre justifica el riesgo potencial para el feto.

Reacciones secundarias y adversas: Datos de los estudios clínicos: Uso con una sulfonilurea, metformina o ambas.

La incidencia de hipoglucemia con exenatida en combinación con una sulfonilurea, con o sin metformina, se incrementó sobre la del placebo en combinación con una sulfonilurea, con o sin metformina (ver Precauciones Generales), y pareció ser dependiente tanto de la dosis de exenatida como de la dosis de la sulfonilurea. La mayoría de los episodios de hipoglucemia fueron de intensidad leve a moderada, y todos se resolvieron con la administración oral de carbohidratos. Para reducir el riesgo de hipoglucemia asociado con el uso de una sulfonilurea, se debe considerar reducir la dosis de la sulfonilurea. En contraste, cuando exenatida se utilizó en combinación con metformina no se observó un incremento en la incidencia de hipoglucemia, en comparación con placebo en combinación con metformina. El evento adverso reportado con mayor frecuencia fue náusea de leve a moderada, la cual se presentó en forma dependiente de la dosis. Conforme se continúa el tratamiento, la frecuencia y severidad de la náusea disminuyen con el tiempo en la mayoría de los pacientes que inicialmente la reportaron. La incidencia de abandono del tratamiento a causa de eventos adversos fue del 7% en los pacientes tratados con exenatida y del 3% en los pacientes tratados con placebo en los estudios controlados de 30 semanas. Los eventos adversos que con mayor frecuencia llevaron a la suspensión del tratamiento en los pacientes tratados con exenatida fueron náusea (3% de los pacientes) y vómito (1%). En los pacientes tratados con placebo, la suspensión del tratamiento debido a náusea fue de < 1% y debido a vómito del 0%. Los pacientes tratados con BAIETTA®en el estudio abierto de extensión de 52 semanas experimentaron tipos similares de eventos adversos a los observados en los estudios controlados de 30 semanas. Uso con una tiazolidinediona:

No hubo diferencias clínicas relevantes en la incidencia y severidad de hipoglucemia con exenatida en combinación con una tiazolidinediona, con o sin metformina, en comparación con placebo, con o sin metformina. Se reportó hipoglucemia sintomática de leve a moderada en 11% y 7% de los pacientes tratados con exenatida (n=121) y placebo (n=112), respectivamente. La mayoría de los episodios de hipoglucemia fueron de intensidad leve a moderada. La incidencia y el tipo de otros eventos adversos fueron similares a los observados en los estudios clínicos controlados de 30 semanas con una sulfonilurea, metformina o ambas. Uso con Insulina:

Cuando se inició la exenatida en combinación con una insulina basal de acción prolongada, la dosis de la insulina basal se disminuyó en 20% en pacientes con una HbA1c ≤ 8%, de acuerdo al diseño del protocolo con el objeto de minimizar el riesgo de hipoglucemia. No hubo diferencias clínicamente significativas en la incidencia de episodios hipoglucémicos en el grupo de exenatida dos veces al día comparado con el grupo placebo. La incidencia y el tipo de otros eventos adversos fueron similares a los observados en los estudios clínicos controlados con exenatida como monoterapia, con metformina y/o sulfonilurea o una tiazolidinediona, con o sin metformina. Uso como monoterapia:

Todos los reportes de hipoglucemia fueron de intensidad leve a moderada. Los tipos de eventos adversos fueron similares a los observadores en los estudios clínicos controlados con metformina y/o una sulfonilurea o una tiazolidinediona, con o sin metformina. Datos espontáneos: Desde la introducción al mercado de la exenatida, los siguientes eventos adversos adicionales han sido reportados: Gastrointestinales:distensión abdominal, dolor abdominal, eructos, constipación, flatulencia (poco frecuente), pancreatitis aguda (rara; ver Precauciones Generales). Generales y condiciones del sitio de administración:Reacciones en el sitio de la inyección (frecuentes). Investigaciones:Incremento del INR con el uso concomitante con warfarina, algunos reportes asociados con sangrado (ver Alteración de pruebas de laboratorio). Sistema inmune:Reacción anafiláctica (muy rara). Metabólicos y nutricionales:Deshidratación (rara), asociada por lo general con náusea, vómito y/o diarrea, disminución de peso. Sistema nervioso:disgeusia (poco frecuente), somnolencia (rara). Piel y tejido subcutáneo:prurito generalizado y/o urticaria, erupción cutánea macular o papular, angioedema (raro), alopecia (rara). Renal y urinario:Alteraciones de la función renal, incluyendo insuficiencia renal aguda, empeoramiento de la insuficiencia renal crónica y de la insuficiencia renal, incremento de la creatinina sérica (rara). Inmunogenicidad:En forma consistente con las propiedades potencialmente inmunogénicas de los medicamentos que contienen proteínas y péptidos, los pacientes pueden desarrollar anticuerpos anti-exenatida después del tratamiento con exenatida. En la mayoría de los pacientes que desarrollaron anticuerpos, los títulos de los anticuerpos disminuyeron con el tiempo. En los estudios controlados con placebo, 38% de los pacientes tuvieron títulos bajos de anticuerpos anti-exenatida a las 30 semanas. En este grupo, el nivel de control glucémico (Hba1c) fue por lo general comparable con el observado en aquellos sin títulos de anticuerpos. Un 6% adicional de los pacientes tuvieron títulos de anticuerpos más elevados a las 30 semanas. En cerca de la mitad de este 6% (3% del total de los pacientes a los que se administró exenatida en los estudios controlados), la respuesta glucémica a la exenatida pareció disminuir; el resto tuvo una respuesta glucémica consistente con la de los pacientes sin anticuerpos.

Interacciones medicamentosas y de otro género: La disminución de la velocidad del vaciamiento gástrico como efecto de exenatida puede reducir el grado y la velocidad de absorción de los medicamentos administrados por vía oral. Exenatida debe ser utilizada con precaución en pacientes que reciben medicamentos orales que requieren de una absorción gastrointestinal rápida. Para la administración de medicamentos orales que son dependientes de concentraciones máximas para ejercer su eficacia, tales como antibióticos, se debe recomendar a los pacientes el tomar dichos medicamentos cuando menos 1 hora antes de la inyección de exenatida. Si se requiere que dichos medicamentos se administren con alimentos, se debe recomendar a los pacientes que los tomen con una comida o con un refrigerio en el que no se administre exenatida. Lovastatina: El AUC y la Cmaxde lovastatina disminuyeron en aproximadamente 40% y 28%, respectivamente, y la Tmaxse retrasó cerca de 4 horas cuando exenatida (10 mcg BID) se administró en forma concomitante con una dosis única de lovastatina (40 mg) en comparación con lovastatina administrada sola. En los estudios clínicos de 30 semanas controlados con placebo, el uso concomitante de exenatida y de inhibidores de la HMG CoA reductasa no se asoció con cambios consistentes en el perfil de lípidos. Warfarina: En un estudio de farmacología clínica controlado, en voluntarios sanos, se observó un retardo de aproximadamente 2h en la Tmaxcuando warfarina se administró 35 minutos después de exenatida. No se observaron efectos clínicos relevantes sobre la Cmaxo el AUC. Las formulaciones gastro-resistentes que contienen substancias sensibles a la degradación en el estómago, como medicamentos inhibidores de la bomba de protones, deben ser tomados cuando menos 1 hora antes o 4 horas después de la inyección de BAIETTA®.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Desde el inicio de su comercialización ha habido algunos reportes espontáneos de casos de incremento en el INR (Índice Internacional Normalizado) con el uso concomitante de warfarina y exenatida, en ocasiones asociado con sangrado.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Los datos preclínicos no revelaron riesgos especiales para humanos con base en los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad con dosis repetidas o genotoxicidad. En ratas hembra a las que se administró exenatida por 2 años, se observó un incremento en la incidencia de adenomas tiroideos benignos de células C con la dosis más alta, 250 mcg/kg/día, una dosis que produjo una exposición plasmática a exenatida de 130 veces la exposición clínica en humanos. Esta incidencia no fue estadísticamente significativa cuando se ajustó por sobrevida. No hubo respuesta tumorogénica en ratas macho ni en ningún sexo en ratones. Los estudios en animales no indicaron efectos dañinos directos sobre la fertilidad o el embarazo. En estudios de toxicología reproductiva, dosis altas de exenatida causaron efectos sobre el esqueleto y disminuyeron el crecimiento fetal y neonatal.

Dosis y vía de administración: El tratamiento con exenatida debe iniciarse con una dosis de 5 microgramos (mcg) administrada dos veces al día (BID) en cualquier momento dentro de un periodo de 60 minutos antes de los alimentos matutinos y vespertinos (o antes de las dos comidas principales del día, con diferencia de 6 horas o más entre ellas). Exenatida no debe administrarse después de una comida. Si por algún motivo se olvida una inyección, el tratamiento debe continuarse con la próxima dosis programada. Con base en la respuesta clínica, la dosis de exenatida puede incrementarse a 10 mcg BID después de 1 mes de tratamiento. Cada dosis debe administrarse mediante inyección subcutánea en el muslo, abdomen o brazo. Exenatida y la insulina basal de acción prolongada deben administrarse como dos inyecciones separadas. Cuando se agregue exenatida al tratamiento con una sulfonilurea, se puede considerar una reducción en la dosis de la sulfonilurea para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Cuando se agregue exenatida al tratamiento con una insulina de acción prolongada se debe considerar una reducción de la dosis de la insulina. Cuando exenatida se agregue al tratamiento con metformina y/o una tiazolidinediona, se puede continuar la misma dosis de metformina y/o la tiazolidinediona ya que es poco probable que dichas dosis requieran de ajuste por motivo de hipoglucemia. Instrucciones de Uso: BAIETTA®es un líquido transparente e incoloro y no debe utilizarse si aparecen partículas o si la solución está turbia o con color. No debe utilizarse después de la fecha de caducidad. Para instrucciones de cómo utilizar la pluma prellenada, por favor remítase a las indicaciones del fabricante del dispositivo. Ante la ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Los signos y síntomas de sobredosis que han sido observados a dosis de 100 mcg incluyen náusea y vómito severos, y concentraciones de glucosa en sangre que disminuyen en forma rápida. En caso de sobredosis, deben iniciarse medidas apropiadas de soporte (posiblemente administradas por vía parenteral) de acuerdo con los signos y síntomas clínicos del paciente.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Antes de su uso BAIETTA®se debe mantener en refrigeración entre 2 y 8°C. Después de utilizar la pluma por primera vez, BAIETTA®debe mantenerse por debajo de los 25°C. No se debe congelar. No deberá de utilizarse si ha sido congelada. Se debe proteger de la luz. La pluma prellenada de BAIETTA®debe ser desechada 30 días después de haber sido utilizada por primera vez, aunque aún quede algo del medicamento en la pluma. No se debe almacenar con la aguja puesta.

Presentación(es): BAIETTA®Pluma Prellenada con 5 mcg por dosis, 60 dosis, 1.2 ml. BAIETTA®Pluma Prellenada con 10 mcg por dosis, 60 dosis, 2.4 ml. No se congele. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Protéjase de la luz solar.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en Estados Unidos por: Baxter Pharmaceuticals Solutions LLC , 927 South Curry Pike, Bloomington, Indiana, IN 47403. EUA. Ensamblado del Inyector de la pluma: Eli Lilly and Company, Lilly Technology Center , Indianápolis, Indiana 46285, EUA. Acondicionado por: Lilly Pharma Fertigung and Distribution GmbH & Co. KG , Teichweg 3, 35396 Giessen, Alemania. Distribuido por: Eli Lilly y Compañía de México, S.A. DE C.V ., Calzada de Tlalpan No. 2024, Col. Campestre Churubusco, Del. Coyoacán, C.P. 04200 México, D.F.

Número de registro del medicamento: 181M2008 SSA IV