HALCION

Denominación genérica: Triazolam

Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Fórmula: cada tableta contiene: triazolam 0,125 mg; 0,250 mg. Excipiente cbp 1 tableta.

Indicaciones terapéuticas: HALCION®está indicado para el manejo de pacientes con insomnio transitorio y de corto plazo. También está indicado para el tratamiento adjunto de corto plazo en el manejo de pacientes seleccionados con insomnio de largo plazo.

Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacocinéticas: el triazolam es un hipnótico con una vida media plasmática corta de 1,5 a 5,5 horas. Los estudios en voluntarios sanos a dosis recomendadas cuatro veces al día por 7 días, revelaron que no hubo evidencia de alteraciones de la biodisponibilidad sistémica, en la tasa de eliminación o acumulación. Los picos de los niveles plasmáticos (rango de 1 a 6 ng/ml) son alcanzados en 2 horas después de la administración oral. El triazolam y sus metabolitos, principalmente como conjugados glucurónidos los cuales son inactivos, son excretados primariamente por orina. Sólo pequeñas cantidades de triazolam intacto aparecen en la orina. Los dos metabolitos primarios conjugados aparecen en un 79,9% de la excreción urinaria. La excreción urinaria parece ser bifásica en relación al curso temporal. En estudios in vitro, aun concentraciones extremadamente altas de triazolam no desplazan a la bilirrubina unida a la albúmina sérica. Farmacodinamia: en estudios de laboratorio del sueño, HALCION®disminuyó significativamente la latencia del sueño, incrementó la duración del sueño y disminuyó el número de despertares nocturnos. Después de dos semanas de administración nocturna consecutiva, los efectos de la droga en el tiempo total de vigilia están disminuido y los valores registrados en el último tercio de la noche se acercan a los niveles basales. En la primera y/o segunda noche después de la discontinuación del fármaco, el tiempo total del sueño, el porcentaje de tiempo empleado en dormir y la rapidez de quedarse dormido frecuentemente, fueron significantemente menores que en las noches previas al fármaco. Este efecto es a menudo llamado insomnio de rebote. El tipo y duración de los efectos de hipnóticos y el perfil de efectos indeseables durante la administración de benzodiazepinas pueden estar influenciados por la vida media biológica del fármaco administrado y cualquier metabolito activo formado. Cuando las vidas medias son prolongadas, el fármaco o sus metabolitos pueden acumularse durante períodos de administración nocturna y ser asociados con deterioro de las funciones cognoscitiva y motora durante las horas de vigilia; la posibilidad de interacción con otros fármacos psicoactivos o el alcohol se verán aumentados. En contraste, si las vidas medias son cortas, los fármacos y metabolitos serán depurados antes de que la siguiente dosis sea ingerida y los efectos relacionados a la sedación excesiva o depresión del SNC deben ser mínimos o ausentes. Sin embargo, durante el uso nocturno para un período largo de tolerancia farmacodinámica o la adaptación de algunos efectos de benzodiazepinas hipnóticas puede desarrollarse. Si la droga tiene una vida media corta de eliminación, es posible que pueda ocurrir una deficiencia relativa del fármaco o de sus metabolitos activos (por ejemplo, en relación al sitio receptor) en algún punto entre cada administración nocturna. Esta secuencia de eventos pueden tomarse en cuenta para dos hallazgos clínicos reportados que ocurrieron después de dos semanas de administración nocturna de hipnóticos benzodiazepínicos de rápida eliminación. Aumento de la vigilia durante la última tercera parte de la noche y la presencia de ansiedad durante el día después de 10 días de tratamiento continuo.

Contraindicaciones: HALCION®está contraindicado en pacientes con una hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas o a cualquier componente de la formulación del producto.

Precauciones generales: Debe tenerse precaución en el tratamiento de los pacientes con la función hepática deteriorada, insuficiencia pulmonar severa o apnea del sueño. En los pacientes con la función respiratoria comprometida, la depresión respiratoriay laapnea han sido reportadas de manera poco frecuente. En pacientes ancianos y/o débiles, se recomienda que el tratamiento con HALCION®sea iniciado con 0,125 mg para disminuir la posibilidad de desarrollar una sobresedación, mareo o coordinación disminuida. En otros adultos la dosis recomendada es de 0,25 mg. Los pacientes deben ser advertidos de no tomar HALCION®en circunstancias en las que no sea posible el sueño durante toda la noche y el aclaramiento del fármaco del cuerpo, antes de que ellos pudieran necesitar estar activos y funcionales, es decir, en vuelos nocturnos de menos de 7-8 horas, puesto que han sido reportados episodios de amnesia en tales situaciones. Cuando HALCION®es usado a las dosis recomendadas para el tratamiento de corto plazo, la dependencia potencial es baja. Sin embargo, como con todas las benzodiazepinas, el riesgo de dependencia se incrementa con dosis más altas y el uso por largo tiempo y se incrementa más en pacientes con una historia de alcoholismo o abuso de drogas. Han sido reportados síntomas de abstinencia, incluyendo convulsiones, cuando los pacientes discontinúan abruptamente las dosis diarias múltiples de HALCION®. Aun cuando las benzodiazepinas no son depresogénicas, éstas pueden estar asociadas con la depresión mental la cual puede o no estar asociada con ideas de suicido o intentos de suicidio reales. Esto ocurre de una manera impredecible y raras veces. Por consiguiente, HALCION®debe ser usado con precaución y la cantidad de medicamento en la prescripción debe ser limitada en los pacientes con signos y síntomas de un trastorno depresivo o con tendencias suicidas. Al igual que con otras benzodiazepinas y fármacos activos del SNC, con HALCION®han sido reportados muy raramente tres grupos de síntomas idiosincráticos, los cuales pueden traslaparse: síntomas amnésicos (amnesia anterógrada con comportamiento apropiado o inapropiado); estados de confusión (desorientación, despersonalización, irrealidad y/o obnubilación de la conciencia); y un estado de agitación (desasosiego, irritabilidad y excitación). Frecuentemente, pueden contribuir otros factores con estas reacciones de idiosincrasia; esto es la ingesta concomitante de alcohol u otras drogas, privación del sueño y un estado anormal premórbido, etc. Se ha informado de eventos complejos relacionados con el comportamiento del sueño como conducir dormido(es decir, conducir un automóvil sin estar completamente despierto luego de tomar un sedante-hipnótico, con amnesia del evento) en pacientes que no están completamente despiertos después de tomar un sedante-hipnótico, incluido el triazolam. Estos y otros eventos complejos relacionados con el comportamiento del sueño se pueden presentar con los sedantes-hipnóticos, incluido el triazolam, sólo en dosis terapéuticas. El uso de alcohol y otros depresores del SNC con sedantes-hipnóticos parece aumentar el riesgo de dichos comportamientos, al igual que el uso de sedantes-hipnóticos en dosis que sobrepasan la máxima dosis recomendada. Debido al riesgo que corren el paciente y la comunidad, la suspensión del uso de los sedantes-hipnóticos se debe considerar como una opción firme en pacientes que informan dichos eventos. Se ha informado de reacciones anafilácticas y anafilactoides, incluidos unos pocos casos mortales de anafilaxia, en pacientes que reciben triazolam. Se ha informado de casos de angioedema que involucra la lengua, la glotis o la laringe en pacientes que han tomado la primera dosis o las dosis subsiguientes de sedantes-hipnóticos, incluido el triazolam. Los pacientes deben ser advertidos acerca de operar vehículos de motor u otra maquinaria peligrosa el día posterior a una dosis nocturna de triazolam, hasta que se establece que ellos no muestran somnolencia o mareo durante el día.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Los datos concernientes a la teratogenicidad y los efectos en el desarrollo postnatal y el comportamiento seguido al tratamiento con benzodiazepinas son inconsistentes. Hay evidencias de algunos de los primeros estudios con otros miembros de la clase de las benzodiazepinas de que la exposición en útero puede estar asociada a malformaciones. Estudios más recientes con las benzodiazepinas no han proporcionado evidencia clara de cualquier tipo de defecto. Los infantes expuestos a benzodiazepinas durante el último trimestre del embarazo o durante la labor de parto, han reportado que exhiben ya sea el síndrome del infante flojo o los síntomas de abstinencia neonatal. Si HALCION®es usado durante el embarazo, o la paciente queda embarazada mientras está tomando HALCION®, la paciente debe valorar el peligro potencial para el feto. HALCION®no debe ser usado por las madres en la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: En estudios de triazolam controlados con grupo placebo, el efecto no deseado más problemático del fármaco, fue la sedación (somnolencia, mareo, ataxia y/o incoordinación), considerado que es una extensión de la actividad farmacológica del fármaco. Con menos frecuencia se encontraron eventos, incluido el estado de confusión o la memoria deteriorada, depresión del SNC, y perturbaciones visuales. Además de los efectos anteriores, se reportaron otros eventos durante el uso clínico mundial del triazolamlos cuales incluyeron: agresividad, caídas, insomnio transitorio después de discontinuar el fármaco, alucinaciones, síncope y sonambulismo. Aunque la frecuencia de aparición absoluta de los efectos adversos con el triazolam es baja, puede haber una correlación con la dosis. Los efectos colaterales de las benzodiazepinas, los cuales son extensiones de sus acciones farmacológicas, es decir, somnolencia, mareo, aturdimiento o amnesia están claramente relacionados con la dosis. La relación de la dosis con el riesgo de otras reacciones adversas no ha sido establecida. Trastornos del sistema inmunitario:reacciones de hipersensibilidad, incluidas edema angioneurótico, reacción anafilactoide, edema alérgico y choque anafiláctico.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Las benzodiazepinas producen un efecto adictivo cuando se coadministran con alcohol u otros depresores del SNC. Las interacciones farmacocinéticas pueden ocurrir cuando el triazolam es administrado junto con fármacos que interfieren con su metabolismo. Los compuestos que inhiben ciertas enzimas hepáticas (particularmente el citocromo P4503A4) pueden incrementar la concentración del triazolam y aumentar su actividad. Los datos de estudios clínicos con triazolam, estudios in vitrocon triazolam y estudios clínicos con fármacos que son metabolizados de manera similar que el triazolam, proporcionan evidencia para grados de variación de interacción y posible interacción con triazolam para un número de fármacos. Basado en los grados de interacción y el tipo de datos disponibles, son hechas las siguientes recomendaciones: está contraindicada la coadministración de triazolam con ketoconazol, itraconazol y nefazodona. No se recomienda la coadministración del triazolam con otros tipos de antifungicidas del tipo azol. Está recomendada precaución y la consideración de disminuir la dosis cuando el triazolam es coadministrado con cimetidina o antibióticos macrólidos, tales como eritromicina, claritromicina o troleandomicina. Se recomienda precaución cuando el triazolam es coadministrado con isoniazida, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, diltiazem y verapamil. Las interacciones que involucran los inhibidores de proteasa HIV (como el ritonavir) y el triazolam son complejas y dependientes del tiempo. Dosis bajas de ritonavir resultan en una disminución importante del aclaramiento de triazolam, prolongan su vida media de eliminación y aumentan los efectos clínicos. Sin embargo, una exposición extensa al ritonavir, compensa una inducción de CYP3A de esta inhibición. Esta interacción requerirá una reducción de la dosis o la discontinuación del triazolam.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No se han reportado hasta la fecha.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Las benzodiazepinas pueden causar daño fetal cuando son administradas durante el embarazo. Se sugiere en varios estudios un aumenta en el riesgo de malformaciones congénitas asociadas con el uso del diazepan o clordiazepóxido durante el primer trimestre del embarazo. La distribución transplacentaria ha demostrado una depresión del sistema nervioso central neonatal seguida de la ingestión de dosis terapéuticas de benzodiazepinas hipnóticas durante las últimas semanas del embarazo. No existió evidencia de un potencial carcinogénico durante un estudio por 24 meses en ratones con dosis de HALCION®con una dosis de 4.000 veces más la dosis para humanos.

Dosis y vía de administración: Es importante individualizar la dosificación de las tabletas de HALCION®para un efecto benéfico máximo y ayudar a evitar efectos adversos significativos. Las dosis recomendadas para la mayoría de los adultos es de 0,25 mg antes de irse a dormir. Puede encontrarse que una dosis de 0.125 mg es suficiente para pacientes seleccionados. Una dosis de 0,5 mg debe ser reservada para aquellos pacientes que no responden adecuadamente a una dosis más baja. En pacientes geriátricos y/o debilitados, el rango de dosificación recomendado es de 0,125 mg a 0,25 mg. La terapia debe ser iniciada en 0,125 mg en este grupo. Como con todos los medicamentos, debe ser usada la dosis efectiva más baja. La seguridad y eficacia del HALCION®no han sido establecidas en personas menores de 18 años.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Los síntomas de la sobredosis con HALCIONson extensiones de sus acciones farmacológicas e incluyen somnolencia, incoordinación de lenguaje y motora, coma y depresión respiratoria. Las secuelas serias son raras, a menos que haya ingesta concomitante de otras drogas o de alcohol. El tratamiento de la sobredosis es principalmentepara apoyar las funciones respiratoria y cardiovascular. El valor de la diálisis no ha sido determinado. El flumazenil puede ser usado como un adjunto en el manejo de las funciones respiratoria y cardiovascular asociadas con la sobredosis.

Presentación(es): Caja con blíster con 30 tabletas de 0,125 mg. Caja con blíster con 30 tabletas de 0,25 mg. Caja con blíster con 20 tabletas de 0,125 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C.

Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica, la cual se retendrá en la farmacia. El uso prolongado, aún a dosis terapéuticas, puede causar dependencia. No se deje al alcance de los niños.

Nombre y domicilio del laboratorio: Pfizer S.A. de C.V., Km 63 Carretera México-Toluca, Zona Industrial C.P. 50140, Toluca, Estado de México, México.®Marca Registrada.

Número de registro del medicamento: 89847 SSA II.

Clave de IPPA: 083300413X0137