ZOXIMED

Denominación genérica: Omeprazol.

Forma farmacéutica y formulación: Cápsulas. Cada cápsula contiene: omeprazol 20 mg. Excipiente cbp 1 cápsula.

Indicaciones terapéuticas: ZOXIMED®está indicado para el tratamiento a corto y largo plazo de los signos y síntomas relacionados con los trastornos ácido-pépticos. ZOXIMED®20 mg, está indicado en: dispepsia ácido-péptica y prevención de síntomas dispépticos; como pirosis (agruras) y dolor epigástrico. Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático. Esofagitis por reflujo en niños de 20 kg de peso y en adultos. Curación y prevención de gastritis medicamentosa y/o erosiones asociadas con AINEs. Erradicación (en asociación con antibióticos) de Helicobacter pylori en gastritis y enfermedad ulcerosa péptica. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica.

Farmacocinética y farmacodinamia: Propiedades farmacocinéticas:absorción y distribución:omeprazol sódico es lábil a ácido y por esta razón su administración vía oral es en cápsulas, los gránulos se recubren con capa entérica. La absorción de omeprazol se lleva a cabo en el intestino delgado durante un lapso de tres a seis horas. La biodisponibilidad sistémica de omeprazol en una dosis única de ZOXIMED®es aproximadamente del 35%. Después de la administración repetida una vez al día, la biodisponibilidad se incrementa cerca de 60%. El volumen aparente de distribución en sujetos sanos es de aproximadamente 0,3 l/kg y también en pacientes con insuficiencia renal se observa un valor similar. En ancianos y pacientes con insuficiencia hepática, el volumen de distribución está ligeramente disminuido. La ingestión concomitante con alimentos no tiene influencia sobre la biodisponibilidad. La unión de omeprazol a las proteínas plasmáticas es de 95% aproximadamente. Metabolismo y excreción:la vida media de omeprazol es generalmente menor a una hora (40 min) y no hay cambios durante el tratamiento a largo plazo. Omeprazol se metaboliza por completo a través del sistema citocromo P-450 (CYP), principalmente en el hígado. La mayor parte de su metabolismo depende de la isoforma específica CYP2C19 (hidroxilasa de la S-mefenitoína), responsable de la formación de hidroxi-omeprazol, el principal metabolito en plasma. No se ha encontrado ningún metabolito que tenga algún efecto sobre la secreción gástrica de ácido. Casi 80% de una dosis oral se excreta como metabolito en la orina, y el resto se excreta por la vía biliar en las heces. La biodisponibilidad sistémica y la eliminación de omeprazol permanecen sin cambios en pacientes con disminución en la función renal. La vida media de eliminación aumenta en pacientes con deterioro en la función hepática, pero no se ha demostrado efecto acumulativo de omeprazol con la dosificación oral diaria. Niños:la información disponible en niños (un año y mayores) sugiere que la farmacocinética, dentro de las dosis recomendadas, es similar a la reportada en adultos. Propiedades farmacodinámicas:ZOXIMED®(omeprazol sódico) es una mezcla racémica de dos enantiómeros activos de sal sódica. La disolución de omeprazol sódico se lleva a cabo en el intestino delgado, disociándose en iones de omeprazol y sodio. Omeprazol reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo de acción altamente selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de ácido en la célula parietal. Su rápido inicio de acción permite, con una dosis diaria, un control reversible de la secreción de ácido gástrico. Sitio y mecanismo de acción:omeprazol es una base débil que se concentra y convierte en su forma activa en el medio ambiente altamente ácido de los canalículos secretores de la célula parietal, en donde inhibe a la enzima H+/K+ATPasa, la bomba de ácido. Este efecto sobre el paso final del proceso de formación de ácido gástrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibición altamente eficaz de la secreción de ácido tanto basal como estimulada, sin depender del estímulo. Todos los efectos farmacodinámicos que se observan, se explican por la acción de omeprazol sobre la secreción de ácido. Efecto sobre la secreción de ácido gástrico:una dosis de ZOXIMED®por vía oral al día proporciona una rápida y eficaz inhibición de la secreción del ácido durante el día y la noche, logrando su máximo efecto dentro de los primeros cuatro días de tratamiento. Con una dosis oral de ZOXIMED®20 mg, se mantiene una disminución promedio de al menos 80% de la acidez intragástrica en un período de 24 horas, con una disminución promedio de la producción pico de ácido después de estimulación con pentagastrina de aproximadamente 70% después de 24 horas de la administración de la dosis antes mencionada. La dosis oral de ZOXIMED®20 mg, mantiene un pH intragástrico de ≥ 3 por un tiempo promedio de 17 horas del período de 24 horas en los pacientes con úlcera duodenal. En pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, el tratamiento con omeprazol a dosis-respuesta, disminuye o normaliza la exposición del esófago al contenido del estómago, debido a la disminución de la secreción de ácido gástrico. La inhibición de la secreción gástrica de ácido se relaciona con el tiempo área bajo la curva (ABC) de la concentración plasmática de omeprazol y no con la concentración plasmática real en un tiempo determinado. No se ha observado efecto de taquifilaxis durante el tratamiento con omeprazol. Efecto sobre Helicobacter pylori: Helicobacter pyloriestá asociado con la enfermedad ácido-péptica, incluyendo la enfermedad ulcerosa duodenal y gástrica, en los que 95 y 70% de los pacientes están infectados con esta bacteria. Helicobacter pylories el factor principal en el desarrollo de la gastritis. Helicobacter pylorijunto con el ácido gástrico son los factores principales en el desarrollo de la enfermedad péptica ulcerosa. Se ha encontrado que Helicobacter pyloritiene un papel muy importante en el desarrollo de carcinoma gástrico. Omeprazol tiene un efecto bactericida in vitro.La erradicación de Helicobacter pyloricon omeprazol y agentes antimicrobianos está asociada a un rápido alivio de síntomas, altas tasas de curación en todas las lesiones mucosas y remisiones a largo plazo de la enfermedad péptica ulcerosa; por lo tanto, reduce las complicaciones como sangrado gastrointestinal y la necesidad de un tratamiento antisecretorio prolongado. Efectos relacionados con la inhibición de ácido:durante los tratamientos a largo plazo se han reportado con cierta frecuencia quistes glandulares gástricos. Estos cambios son una consecuencia fisiológica de la profunda inhibición de la secreción de ácido; son benignos y parecen ser reversibles. La disminución de ácido debido a cualquier situación, incluyendo los inhibidores de la bomba de protones, incrementa el conteo gástrico de bacterias normalmente presente en el tracto gastrointestinal. El tratamiento con medicamentos que reducen la secreción ácida puede producir un incremento leve de las infecciones gastrointestinales como Salmonellay Campylobacter.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Precauciones generales: En presencia de cualquier síntoma de alarma (por ejemplo, pérdida no intencionada y significativa de peso, vómito recurrente, disfagia, hematemesis o melena) y en caso de sospecha o presencia de úlcera gástrica, se deberá excluir malignidad, ya que el tratamiento puede aliviar los síntomas y retrasar el diagnóstico. Efectos en la habilidad para conducir u operar maquinaria:con ZOXIMED®no hay probabilidades de que se afecte la capacidad de manejar o emplear maquinaria.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Omeprazol puede administrarse durante el embarazo. Los resultados de tres estudios epidemiológicos prospectivos no mostraron efectos adversos de omeprazol en el embarazo o en la salud del feto/neonato. Omeprazol es excretado en la leche materna, pero no parece influenciar al niño cuando se utilizan dosis terapéuticas.

Reacciones secundarias y adversas: ZOXIMED®es bien tolerado, y la mayor parte de las reacciones adversas son leves y reversibles. Se han informado las siguientes reacciones adversas durante el manejo de rutina de pacientes y en algunos estudios clínicos, sin que la relación con el tratamiento en muchos casos haya sido establecida. Se utilizan las siguientes definiciones de frecuencia: común (≥ 1/100), poco común (≥ 1/1000 y < 1/100), raro ( < 1/1000). Sistema nervioso central y periférico:común: cefalea. Poco común: mareo, parestesia, somnolencia, insomnio y vértigo. Raro: confusión mental reversible, agitación, agresión, depresión y alucinaciones (predominantemente en pacientes muy graves). Gastrointestinal:común: diarrea, constipación, dolor abdominal, náusea/vómito y flatulencia. Raro: boca seca, estomatitis y candidiasis gastrointestinal. Hepático:poco común: incremento de enzimas hepáticas. Raro: encefalopatía en pacientes con insuficiencia hepática severa preexistente, hepatitis con o sin ictericia, insuficiencia hepática. Piel:poco común: eritema y/o prurito, urticaria. Raro: fotosensibilidad, eritema multiforme, síntoma de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y alopecia. Endócrino:raro: ginecomastia. Hematológico:raro: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia. Musculoesquelético:raro: artralgia, fatiga muscular y mialgia. Otros:poco común: malestar. Raro: reacciones de hipersensibilidad, angioedema, fiebre, broncospasmo, nefritis intersticial y choque anafiláctico, sudoración incrementada, edema periférico, visión borrosa, alteraciones del gusto e hiponatremia.

Interacciones medicamentosas y de otro género: La absorción de algunos fármacos puede alterarse por la disminución de la acidez intragástrica. Por lo tanto, es de esperarse que la absorción de ketoconazol e itraconazol disminuya durante el tratamiento con omeprazol, al igual que con otros inhibidores de la secreción gástrica o antiácidos. Debido a que omeprazol se metaboliza en el hígado a través del citocromo P-450 2C19 (CYP2C19), prolonga el tiempo de eliminación de diazepam, warfarina (R-warfarina) y fenitoína. Se recomienda el monitoreo de los pacientes en tratamiento con warfarina y fenitoína, y puede ser necesario disminuir la dosis de las mismas; sin embargo, el tratamiento concomitante con ZOXIMED®20 mg, diariamente, no cambia la concentración en sangre de fenitoína en pacientes bajo tratamiento continuo con este fármaco. Asimismo, el empleo concomitante de ZOXIMED®20 mg al día, no cambia los tiempos de coagulación en pacientes bajo tratamiento continuo con warfarina. Las concentraciones plasmáticas de omeprazol y claritromicina aumentan durante su administración concomitante. No existe interacción con metronidazol o amoxicilina, antibióticos utilizados conjuntamente para la erradicación de Helicobacter pylori. Los resultados de una serie de estudios sobre interacción de ZOXIMED®con otros medicamentos indican que dosis repetidas de 20 y 40 mg de omeprazol, no tienen influencia sobre otras importantes isoformas de CYP, demostrado por la ausencia de interacciones metabólicas con sustratos para CYP1A2 (cafeína, fenacetina, teofilina); CYP2C9 (S-warfarina, piroxicam, diclofenaco, naproxeno); CYP2D6 (metoprolol, propranolol); CYP2E1 (etanol), y CYP3A (ciclosporina, lidocaína, quinidina, estradiol, eritromicina, budesonida).

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No se ha demostrado que ZOXIMED®ejerza ningún efecto clínico significativo sobre las variables de laboratorio. Algunos estudios informan incrementos aislados de ASAT, ALAT y fosfatasa alcalina.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Las biopsias de la mucosa gástrica tomadas a intervalos regulares han revelado que con omeprazol al igual que con los antagonistas H2, hay un ligero incremento de la densidad de las células seudoenterocromafines, sin cambios patológicos significativos. Esta hiperplasia es totalmente reversible, aun después de varios años de tratamiento con omeprazol. No hay evidencias de que ZOXIMED®tenga potencial mutagénico. Todas las pruebas estándares, incluyendo exámenes microbiológicos y de cultivo tisular in vitroy las pruebas in vivoen el ratón, han sido negativas para mutagenicidad. Los estudios de reproducción realizados en ratas y conejos no mostraron ningún efecto teratogénico ni signos de toxicidad fetal.

Dosis y vía de administración: Se recomienda administrar ZOXIMED®por la mañana, y deglutirlo con medio vaso con agua. Los gránulos con capa entérica de la cápsula no deben ser molidos o masticados. Dispepsia ácido-péptica:para el alivio de los síntomas en pacientes con dolor/molestia en epigastrio (indigestión ácida), con o sin pirosis (agruras), se recomienda ZOXIMED®20 mg una vez al día. Si no se logra el control de los síntomas a las cuatro semanas de tratamiento con ZOXIMED®20 mg una vez al día, se recomienda profundizar en el diagnóstico. Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático:los pacientes pueden responder adecuadamente con dosis de 20 mg de ZOXIMED®y se obtiene rápida resolución de pirosis (agruras) y dolor epigástrico (indigestión ácida), y en casos particulares se deberá considerar ajustar la dosis. Si no se logra el control de los síntomas a las cuatro semanas de tratamiento con ZOXIMED®20 mg, una vez al día, se recomienda profundizar en el diagnóstico. Curación y prevención de gastritis medicamentosa y/o erosiones asociadas con AINEs:en pacientes con gastritis por medicamentos o AINE, así como en úlceras y/o erosiones asociadas a los mismos, está recomendado el uso de 20 mg diarios, obteniéndose una rápida resolución de los síntomas con curación aproximadamente a las cuatro semanas de tratamiento. En aquellos pacientes que no presentaron cicatrización de las lesiones, generalmente se curan con un período de cuatro semanas adicionales de tratamiento. Para la prevención de recaídas de gastritis o lesiones gastroduodenales por medicamentos y/o AINEs, la dosis recomendada es de 20 mg diarios. Ulcera duodenal:en pacientes con úlcera duodenal refractaria a otros tratamientos, ZOXIMED®20 mg, dos vez al día durante cuatro semanas logra la cicatrización en la mayoría de los casos. Para la prevención de recaídas en úlcera duodenal, la dosis recomendada es ZOXIMED®20 mg una vez al día, y en caso de ser necesario, la dosis se puede aumentar a dos cápsulas de 20 mg una vez al día. Ulcera gástrica:en pacientes con úlcera gástrica benigna refractaria a otros tratamientos, ZOXIMED®, dos cápsulas de 20 mg, cada 24 horas una vez al día durante ocho semanas logra la cicatrización en la mayoría de los casos. Para la prevención de recaídas en la úlcera gástrica, la dosis recomendada es ZOXIMED®20 mg una vez al día y en caso de ser necesario, la dosis puede aumentarse a 40 mg, dos cápsulas cada 24 horas. Erradicación de Helicobacter pylori: opciones de terapia triple:ZOXIMED®20 mg + 1 g de amoxicilina + 500 mg de claritromicina, dos veces al día durante una semana. ZOXIMED®20 mg + 250 mg de claritromicina + 400 mg de metronidazol (o 500 mg de tinidazol), dos veces al día durante una semana. ZOXIMED®20 mg dos veces al día + 500 mg de amoxicilina tres veces al día + 400 mg de metronidazol tres veces al día, durante una semana. Opciones de terapia doble:ZOXIMED®de 20 mg dos veces al día + 500 mg de claritromicina (tres veces al día) durante dos semanas. Cada uno de los esquemas puede repetirse si un mes después del tratamiento el paciente resulta positivo a la infección por Helicobacter pylori. Esofagitis por reflujo:en caso de esofagitis por reflujo severa se administran dos capsulas de 20 mg de ZOXIMED ®cada 24 horas, lográndose la cicatrización en ocho semanas. Para el manejo a largo plazo de pacientes con esofagitis por reflujo cicatrizada, la dosis recomendada es 20 mg una vez al día de ZOXIMED®. En caso de ser necesario, la dosis se puede incrementar a dos cápsulas 20 mg cada 24 horas. Síndrome de Zollinger-Ellison:la dosis inicial recomendada es de tres cápsulas de 20 mg de ZOXIMED®cada 24 horas una vez al día, se debe ajustar individualmente y continuarse el tratamiento mientras esté indicado clínicamente. La mayoría de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg de ZOXIMED®diarios. Si la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, ésta deberá dividirse y administrarse en dos tomas al día. Profilaxis de aspiración de ácido:ZOXIMED®, dos cápsulas de 20 mg, la noche previa a la cirugía y antes de la intervención. Insuficiencia renal:no se requiere ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Insuficiencia hepática:debido a que en pacientes con insuficiencia hepática, la biodisponibilidad y vida media plasmática de omeprazol se elevan, pueden ser suficientes dosis de 10 a 20 mg al día. Ancianos:no se requiere ajustar la dosis en pacientes ancianos. Niños:en niños de un año o mayores con esofagitis por reflujo severa, el régimen de dosis recomendado para cicatrización es: >20 kg:ZOXIMED®20 mg, una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede incrementar a 40 mg, dos cápsulas de 20 mg. Si no se logra el control de los síntomas con ZOXIMED®, se recomienda profundizar en el diagnóstico.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Se han informado raros casos que recibieron sobredosis de omeprazol. La literatura ha descrito casos en los que se han administrado dosis mayores de 560 mg y, ocasionalmente, se han reportado dosis de hasta 2.400 mg de omeprazol (120 veces la dosis comúnmente recomendada en clínica). Se han observado náusea, vómito, mareo, dolor abdominal, diarrea y cefalea en pacientes que han recibido sobredosis de omeprazol. También se han informado casos aislados de apatía, depresión y confusión. Los síntomas descritos en asociación con sobredosis de omeprazol han sido transitorios. Con dosis aumentadas, la velocidad de eliminación ha permanecido sin cambios (cinética de primer orden) y no se ha requerido tratamiento específico alguno.

Presentación(es): ZOXIMED®20 mg: caja con 7 y 14 cápsulas.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente, a no más de 30°C y en lugar seco.

Leyendas de protección: No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. No se use en el embarazo y lactancia.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: Productos Medix S.A. DE C.V.

Número de registro del medicamento: 404M2004 SSA IV

Clave de IPPA: GEAR-04363102003/RM2004