XATRAL OD

Denominación genérica: Alfuzosina

Forma farmacéutica y formulación: Cada tableta contiene: Clorhidrato de alfuzosina 10 mg Excipiente cbp 1 tableta.

Indicaciones terapéuticas: XATRAL®OD está indicado en el tratamiento de los síntomas funcionales de la hipertrofia prostática benigna y retención urinaria aguda.

Farmacocinética y farmacodinamia: XATRAL®OD es un derivado de la quinazolina, activo oralmente. Es un antagonista selectivo de los adrenoreceptores alfa 1 postsinápticos de acción periférica. Los estudios de farmacología in vitro han demostrado la selectividad de XATRAL®OD por los adrenoreceptores alfa 1 localizados en la próstata, base de la vejiga y uretra prostática. Las manifestaciones clínicas de la hipertrofia prostática benigna están asociadas con obstrucción infravesical cuyos mecanismos incluyen factores anatómicos (estáticos) y funcionales (dinámicos). El componente funcional de la obstrucción viene de la tensión del músculo liso prostático, la cual está mediada por adrenorreceptores alfa 1, la activación de los adrenoreceptores alfa 1 estimula la contracción del músculo liso, aumentando el tono de la próstata, de la cápsula prostática, de la uretra prostática y de la base de la vejiga, aumentando así la resistencia al paso de la orina y dando lugar a la obstrucción urinaria y posiblemente inestabilidad vesical secundaria. El bloqueo de los receptores alfa libera la obstrucción infravesical a través de una acción directa sobre el músculo prostático. Los estudios in vivo en animales han demostrado que XATRAL®OD disminuye la presión uretral y en consecuencia, la resistencia al flujo de orina durante la micción. Más aún, XATRAL®OD inhibe la respuesta hipertónica de la uretra más rápidamente que la del músculo vascular. En ratas conscientes normotensas, muestra uroselectividad funcional ya que disminuye la presión uretral a dosis que no afectan la tensión arterial. En el hombre, XATRAL®OD mejora los parámetros miccionales mediante la reducción del tono uretral y de la resistencia al paso de la orina facilitando el vaciamiento de la vejiga. En estudios controlados con placebo en pacientes con hipertrofia prostática benigna, XATRAL®OD: a) aumenta significativamente la velocidad de flujo máximo (Qmax) en pacientes con Qmax de 15 ml/s en un promedio de 30%, esta mejoría se observa desde la primera dosis, y b) reduce significativamente el volumen urinario residual. Estos efectos urodinámicos favorables traen consigo una mejoría de los síntomas del tracto urinario inferior, esto es, en los síntomas de sensación (irritantes) y en los de falta de micción (obstructivos), lo cual fue claramente demostrado. Se observa una frecuencia menor de retención urinaria aguda en los pacientes tratados con XATRAL®OD que en los no tratados. XATRAL®OD, tabletas de liberación prolongada, tiene un valor promedio de biodisponibilidad relativa de 104.4% comparado con una formulación de liberación inmediata (2.5 mg tres veces al día) en voluntarios sanos de mediana edad y las concentraciones plasmáticas pico se alcanzan a las 9 horas de su administración comparado con 1 hora para la formulación de liberación inmediata. La vida media de eliminación aparente es de 9.1 horas. Los estudios han demostrado que se obtienen perfiles farmacocinéticos consistentes cuando el producto se administra después de una comida. Comparado con voluntarios sanos de mediana edad, los parámetros farmacocinéticos (Cmax y AUC) no aumentan en pacientes ancianos. Comparado con individuos con función renal normal, los valores promedio de Cmax y AUC aumentan moderadamente en pacientes con insuficiencia renal, sin modificarse la vida media de eliminación aparente. Este cambio en el perfil farmacocinético no se considera clínicamente relevante y no requiere de ajustes en la dosis. La alfuzosina se une a las proteínas plasmáticas en un 90% y sufre un metabolismo extenso por el hígado, con sólo un 11% del componente original excretado sin cambios en la orina. La mayoría de los metabolitos (que son inactivos) son excretados en las heces (75 a 91%). El perfil farmacocinético de alfuzosina no se ve afectado en insuficiencia cardiaca crónica. Interacciones metabólicas: CYP3A4 es la isoforma principal de la enzima involucrada en el metabolismo de la alfuzosina. El Ketoconazol es un inhibidor potente de CYP3A4. Dosis repetidas de 200 mg diarios de ketoconazol durante siete días ocasionó aumento de la Cmax (2.11 veces) y la AUC tmax (2.46 veces) de alfuzosina 10 mg al día con alimentos. Otros parámetros como la tmax y t½ z no se modificaron. La administración repetida de 8 días de ketoconazol 400 mg al día, aumentó la Cmax de alfuzosina 2.3 veces, AUC final y la AUC en 3.2 y 3 veces respectivamente (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). Pacientes pediátricos: XATRAL®OD no está indicado para su uso en pacientes pediátricos. Hidroclorido de alfuzosina no fue estudiado en pacientes menores de 2 años de edad. La eficacia de clorhidrato de alfuzosina no se ha demostrado en los dos estudios realizados en 197 pacientes de 2 a 16 años de edad, con punto de presión elevada del detrusor de fuga (LPP ≥ 40 cm H2O) de origen neurológico. Los pacientes fueron tratados con clorhidrato de alfuzosina 0.1 mg/kg/día o 0,2 mg/kg/día con formulaciones pediátricas adaptadas. En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 12 semanas la eficacia y de seguridad, en 172 pacientes, sin diferencias estadísticamente significativas en la proporción de pacientes con depresor LPP < 40 cm H20 que se observó entre los grupos de alfuzosina y el placebo. En un estudio abierto, exploratorio no comparativo de 12 semanas, 25 pacientes con hidronefrosis asociadas con niveles elevados de LPP de origen neurológico recibieron tratamiento con clorhidrato de alfuzosina 0.2 mg/kg/día. Ninguna conclusión de eficacia se puede obtener de este estudio. Los eventos adversos más comunes emergentes del tratamiento durante el tratamiento con alfuzosina en los dos estudios fueron cistitis, infección del tracto respiratorio (superior), rinofaringitis y faringitis. Fiebre, cefalea, epistaxis y diarrea fueron los más frecuentes en los grupos de alfuzosina (≥ 2%) que en el grupo placebo. Los eventos adversos reportados para el periodo de estudio de 12 meses, que incluyó la extensión de etiqueta abierta, fueron similares en tipo y frecuencia de los eventos observados durante el periodo de 12 semanas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la alfuzosina o a cualquier componente de la fórmula. Combinación con otros bloqueadores alfa 1, insuficiencia hepática.

Precauciones generales: Al igual que con todos los bloqueadores alfa 1, en algunos individuos, en particular pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos, puede presentarse hipotensión ortostática en las primeras horas después de su administración, con o sin síntomas (mareo, fatiga y sudación). En este caso, el paciente debe recostarse hasta que los síntomas hayan desaparecido por completo. Estos fenómenos son generalmente pasajeros, se presentan al principio del tratamiento y en general no impiden continuar con el tratamiento. El paciente debe ser informado de la posible aparición de estos efectos. Debe tenerse cuidado cuando se administra alfuzosina en pacientes con hipotensión ortostática. Utilícese con precaución en pacientes con QT prolongado adquirido o congénito o que estén tomando medicamentos que prolonguen el QT. Alfuzosina, al igual que otros antagonistas alfa adrenérgicos, se ha asociado con priapismo. Debido a esto, puede conducir impotencia permanente si no se trata apropiadamente, se les debe avisar a los pacientes sobre la seriedad de esta condición. XATRAL®OD debe administrarse con precaución en aquellos pacientes que hayan manifestado previamente una respuesta hipotensora pronunciada a otro bloqueador alfa 1. En pacientes con enfermedad coronaria, el tratamiento específico de la insuficiencia coronaria debe continuarse y en caso de reaparición o empeoramiento del síndrome anginoso, el tratamiento con alfuzosina debe suspenderse. El riesgo de desarrollar hipotensión y las reacciones adversas relacionadas puede ser mayor en pacientes de edad avanzada. Síndrome de iris laxo intraoperatorio (SIBI-Intraoperative Floppy Iris Syndrome, por sus siglas en inglés, es una variante del síndrome de pupila pequeña) ha sido observado durante la cirugía de catarata en algunos pacientes previamente tratados o con antecedentes de tratamiento con algunos bloqueadores alfa 1. Aunque el riesgo de este evento con alfuzosina parece ser muy bajo, los cirujanos oftalmólogos deben ser informados previos a la cirugía de catarata, del uso actual o pasado de bloqueadores alfa 1, porque el SIBI puede incrementar las complicaciones del procedimiento. Los oftalmólogos deben estar preparados para posibles modificaciones en su técnica quirúrgica. No hay datos disponibles sobre el efecto al conducir vehículos. Pueden presentarse reacciones adversas como vértigo, mareo y astenia esencialmente al inicio del tratamiento. Esto debe ser tomado en cuenta cuando se conducen vehículos y se operan maquinarias. Debe advertirse a los pacientes que la tableta tiene que ser deglutida entera. Cualquier otra forma de administración, como partir, romper, masticar triturar o pulverizar la tableta, debe prohibirse. Estas acciones podrían llevar a una liberación y absorción del medicamento inapropiadas y dar lugar a posibles reacciones adversas tempranas.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Estas reacciones no aplican para el caso de XATRAL®OD, ya que su indicación terapéutica es en hombres.

Reacciones secundarias y adversas: Se utilizó la siguiente frecuencia de la CIOMS, cuando fue aplicable: Muy frecuentes ≥ 10%; Frecuentes ≥ 1 y < 10%; Poco frecuentes ≥ 0.1 y < 1%; Raros ≥ 0.01 y < 0.1%; Muy raros < 0.01, no conocidos (la frecuencia no pueden ser estimada con los datos disponibles). Trastornos cardiovasculares: Poco frecuentes: taquicardia. Muy raros: angina de pecho en pacientes con enfermedad coronaria pre-existente (ver Precauciones generales). No conocidos: fibrilación auricular. Trastorno ocular: No conocidos: síndrome de iris blando intraoperatorio. Generales: Frecuentes: astenia. Poco frecuentes: edema, dolor torácico. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: náuseas, dolor abdominal. Frecuentes: diarrea. No conocidos: vómito. Trastorno hepato-biliar: No conocidos: daño hepatocelular, enfermedad hepática colestásica. Trastornos del Sistema Nervioso: Frecuentes: debilidad/mareo, cefalea. Poco frecuentes: síncope, vértigo, somnolencia. No conocidos: trastornos isquémicos cerebrales en pacientes con trastornos cerebrovasculares subyacentes. Sistema reproductor y alteraciones de las glándulas mamarias: No conocidos: priapismo. Trastornos del aparato respiratorio: Poco frecuentes: rinitis. Piel y anexos: Poco frecuentes: salpullido, prurito. Muy raros: urticaria, angioedema. Trastornos vasculares: Poco frecuentes: hipotensión (postural) y ruborización. Trastornos del sistema sanguíneo/linfático: No conocidos: trombocitopenia.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Combinaciones contraindicadas: Bloqueadores alfa 1. Combinaciones que deben tomarse en cuenta: Medicamentos antihipertensivos. Nitratos. lnhibidores potentes del CYP3A4, tales como ketoconazol, itraconazol y ritonavir, ya que los niveles sanguíneos de alfuzosina aumentan.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: No se han reportado.

Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Diversos estudios en animales (ratas, perros, conejos) han demostrado que XATRAL®OD no produce ninguno de estos efectos.

Dosis y vía de administración: La dosis recomendada de XATRAL®OD es de 1 tableta (10 mg) al día, por vía oral, después de una comida. La tableta debe ser tragada entera (ver Precauciones generales).

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: En caso de sobredosis, el paciente deberá hospitalizarse, mantenerse en posición supina y recibir tratamiento convencional para hipotensión arterial. Debido a que XATRAL®OD se une en un amplio porcentaje a las proteínas, la diálisis no puede ser de beneficio.

Presentaciones: Caja con 14, 20 o 28 tabletas en envase de burbuja.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a no más de 30°C y en lugar seco.

Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: [email protected]

Nombre y domicilio del laboratorio: SANOFI-AVENTIS DE MÉXICO, S.A. de C.V. Acueducto del Alto Lerma No. 2 Zona Industrial Ocoyoacac C.P. 52740, Ocoyoacac, México, México

Número de registro del medicamento: 534M2000, SSA IV