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Ciclotiazida
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Acción terapéutica.
Diurético.
Propiedades.
La ciclotiazida es un diurético de la familia de las tiazidas. Actúa sobre el mecanismo tubular renal de absorción de electrólitos, aumenta la excreción urinaria de sodio y agua -por inhibición de la reabsorción de sodio y cloruro en la porción distal del nefrón- como también la excreción urinaria de potasio con incremento de la secreción de éste en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores. En terapias crónicas algunos pacientes desarrollan hipopotasemia, hiperuricemia e hiperglucemia; en pacientes edematosos puede observarse en ocasiones hiponatremia e hipocloremia. La excreción de bicarbonato se incrementa levemente pero no lo suficiente como para provocar un cambio en el pH urinario. Se absorbe con relativa rapidez luego de la administración oral. Su vida media es de 15 horas, el efecto diurético comienza a las 2 horas, alcanza el máximo a las 4 horas y dura de 18 a 24 horas.
Indicaciones.
Edemas asociados con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática ascitógena, síndrome nefrótico, glomerulonefritis aguda e insuficiencia renal crónica. Hipertensión arterial. Estados de retención hidrosalina.
Dosificación.
La dosis debe individualizarse en función de la respuesta del paciente. Como diurético, 1 a 2mg una o dos veces al día; para mantenimiento, 1 a 2mg en días alternados o 2 o 3 veces por semana. Como antihipertensivo: 2 a 6mg/día en 1 a 3 tomas diarias. Como la ciclotiazida potencia el efecto de los antihipertensivos, las dosis de éstos se reducirán hasta un 50%.
Reacciones adversas.
Arritmias, mareos, vértigo, constipación, hipotensión ortostática (agravada por alcohol, barbitúricos o narcóticos), náuseas, vómitos, ictericia (intrahepática colestásica), cansancio o debilidad no habituales. Rara vez se observan: artralgias, dolor de garganta y fiebre, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, hemorragia o hematomas no habituales, anorexia.
Precauciones y advertencias.
Es posible que se produzca hipopotasemia por lo que puede ser necesario suplementar la dieta con potasio. Deben observarse otros signos de desequilibrio electrolítico. Puede aumentar la glucemia en los diabéticos y aparecer fotosensibilidad. La hipotensión y la hipopotasemia son más frecuentes en sujetos añosos. La ciclotiazida atraviesa la placenta y puede producir efectos adversos no teratogénicos (ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y otros similares a los vistos en adultos) por lo que deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en las mujeres embarazadas. Al no existir pruebas concluyentes de teratogenia se recomienda no usar en éstas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento se suspende. La seguridad y efectividad en niños no ha sido establecida.
Interacciones.
Los corticoides, ACTH y la amfotericina B pueden disminuir los efectos natriuréticos y diuréticos e intensificar el desequilibrio electrolítico. La hipopotasemia puede producir un aumento de la sensibilidad a los digitálicos, tanto en sus efectos farmacológicos como tóxicos. Litio: reducción de su eliminación renal. La ciclotiazida puede incrementar la respuesta a la tubocurarina. Los requerimientos de insulina pueden incrementarse en los diabéticos. La ciclotiazida potencia los efectos de las drogas bloqueantes adrenérgicas ganglionares y periféricas.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la ciclotiazida y a drogas derivadas de las sulfonamidas. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de anuria o disfunción renal severa, diabetes mellitus, gota, antecedentes de hiperuricemia, antecedentes de lupus eritematoso, pancreatitis, hipercalcemia.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Ciclotiazida con AINE |
Reducción del efecto antihipertensivo de la ciclotiazida. Riesgo de hiponatremia. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Amilorida |
Riesgo de hiponatremia. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Aminoglutetimida |
Riesgo de hiponatremia. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Amiodarona |
Reducción del efecto del antiarrítmico. Riesgo de intoxicación. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida es responsable de la exacerbación de los efectos de los antiarrítmicos. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Anfotericina B |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Bloqueantes neuromusculares no despolariz. |
Prolongación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: La prolongación del bloqueo es favorecida por la hipopotasemia. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Calcio |
Síndrome de la leche alcalina (hipercalcemia, alcalosis metabólica, insuficiencia renal). Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de no ser evitable, monitorear la concentración de calcio y función paratiroidea. |
| Ciclotiazida con Calcio carbonato |
Síndrome de la leche alcalina (hipercalcemia, alcalosis metabólica, insuficiencia renal). Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de no ser evitable, monitorear la concentración de calcio y función paratiroidea. |
| Ciclotiazida con Cefalosporinas |
Potenciación de la toxicidad de las cefalosporinas. Riesgo de insuficiencia renal. Mecanismo: Se cree que las cefalosporinas inducirían un aumento en la secreción de renina o que ocurriría un aumento en la concentración de la cefalosporina en las células renales debido a un efecto de deshidratación y reducción del volumen citoplasmático. Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de no poder evitarse, utilizar las cefalosporinas menos nefrotóxicas. |
| Ciclotiazida con Ciclosporina |
Hiperuricemia. Riesgo de insuficiencia renal. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Ciclotiazida con Clofibrato |
Potencia el efecto de la ciclotiazida y la toxicidad. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Cloral hidrato |
Inestabilidad vasomotora. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Ciclotiazida con Depletores de potasio |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Diazóxido |
Potenciación del efecto hiperglucémico e hiperuricémico. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Digitálicos |
Potenciación de los efectos tóxicos de los digitálicos. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por ciclotiazida favorece la toxicidad de los digitálicos. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico y potasemia del paciente. |
| Ciclotiazida con Digitoxina |
Potenciación de la toxicidad de la digitoxina. Recomendación: Administrar con precaución. Ajustar la dosis de la digitoxina si es necesario. |
| Ciclotiazida con Diuréticos ahorradores de potasio |
Posible normalización de las concentraciones séricas de potasio. Mecanismo: El potasio sérico se recompone a expensas de los efectos antagónicos de ambos fármacos sobre la excreción de potasio en el nivel renal. Recomendación: Asociación útil en terapéutica. |
| Ciclotiazida con Espironolactona |
Compensación de las concentraciones séricas de potasio. Mecanismo: Compensación de la potasemia por efectos antagónicos sobre la eliminación de potasio en el riñón. Recomendación: Asociación útil en terapéutica. |
| Ciclotiazida con Glucocorticoides (corticosteroides) |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Hipoglucemiantes sulfonilureicos |
Reducción del efecto hipoglucémico. Riesgo de hiponatremia. Recomendación: Administrar con precaución. Ajustar la dosis del hipoglucemiante si es necesario. |
| Ciclotiazida con Hormona adrenocorticotrópica hipofisaria |
Reducción de la respuesta de la corticotropina (hormona adrenocorticotrópica hipofisaria). Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Isoproterenol |
Arritmias. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida favorece la aparición de arritmias. Recomendación: Administrar con suma precaución. |
| Ciclotiazida con Laxantes estimulantes |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. Si el paciente recibe también digitálicos, no usar laxantes estimulantes. |
| Ciclotiazida con Lidoflazina |
Prolongación del intervalo QT. Bradicardia. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida favorece la aparición de arritmias y la prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de que ocurra, normalizar la potasemia. |
| Ciclotiazida con Mineralocorticoides |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Perindopril |
Hipotensión postural. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Reducir la dosis inicial de perindopril, monitorear presión. |
| Ciclotiazida con Prenilamina lactato |
Prolongación del intervalo QT. Bradicardia. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida favorece la aparición de arritmias y la prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de que ocurra, normalizar la potasemia. |
| Ciclotiazida con Salicilatos |
Reducción de la eliminación renal. Riesgo de intoxicación por salicilatos. Mecanismo: Disminución de la filtración glomerular por la disminución de síntesis de prostaglandinas renales. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Sotalol |
Reducción del efecto del antiarrítmico. Riesgo de intoxicación. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida es responsable de la exacerbación de los efectos de los antiarrítmicos. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Tenoxicam |
Reducción del efecto natriurético y antihipertensivo. Mecanismo: Inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Teofilina |
Reducción del efecto de la teofilina. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Ciclotiazida con Tetracosactida |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Trandolapril |
Hipotensión postural. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Reducir la dosis inicial de trandolapril, monitorear presión. |
| Ciclotiazida con Tubocurarina |
Prolongación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: La prolongación del bloqueo es favorecida por la hipopotasemia. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Ciclotiazida con Vincamina |
Prolongación del intervalo QT. Bradicardia. Mecanismo: La hipopotasemia provocada por la ciclotiazida favorece la aparición de arritmias y la prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de que ocurra, normalizar la potasemia. |
Medicamentos que contienen Ciclotiazida
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