ATFREN

Denominación genérica: Aripiprazol.

Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: Aripiprazol 10, 15 o 30 mg. Excipiente c.b.p. 1 tableta.

Indicaciones terapéuticas: Esquizofrenia:Aripiprazol está indicado para el tratamiento de los episodios agudos de esquizofrenia en adultos y para el mantenimiento de la mejoría clínica con una terapia continua. Aripiprazol está indicado para el tratamiento de los episodios agudos de esquizofrenia en pacientes pediátricos (13 a 17 años) y para el mantenimiento de la mejoría clínica durante la terapia continuada. Trastorno bipolar:Aripiprazol está indicado en el tratamiento de episodios de manía aguda asociado con desorden bipolar 1 en adultos y para el mantenimiento de la estabilidad o evitar la recurrencia en pacientes con desorden bipolar 1 con reciente episodio maniaco o mixto. Aripiprazol está indicado para el tratamiento de los episodios maniacos agudos asociados con el trastorno bipolar 1 en pacientes pediátricos (10 a 17 años) y para mantener la estabilidad en los pacientes con trastorno bipolar 1 que han padecido un episodio maniaco o mixto reciente. En pacientes de 10 años administrar sólo bajo control y supervisión médica. Aripiprazol está indicado en adultos como terapia adjunta al litio o al valproato como tratamiento agudo para los episodios maniacos o mixtos con o sin características psicóticas. Aripiprazol está indicado en pacientes pediátricos (10 a 17 años) como terapia adjunta al litio o al valproato como tratamiento agudo para los episodios maniacos o mixtos con o sin características psicóticas. En pacientes de 10 años administrar sólo bajo control y supervisión médica. Tratamiento adjunto para el trastorno depresivo mayor:Aripiprazol está indicado en adultos como tratamiento adjunto al régimen con antidepresivos para el tratamiento del trastorno depresivo mayor.

Farmacocinética y farmacodinamia: Mecanismo de acción:Se ha propuesto que la eficacia de aripiprazol en la esquizofrenia y manía bipolar es mediada a través de una combinación del agonismo parcial de los receptores D2 de la dopamina y 5-HT1A de la serotonina y el antagonismo de los receptores 5-HT2 de la serotonina. Farmacodinamia:Aripiprazol mostró in vitro una gran afinidad por los receptores D2 y D3 de la dopamina, 5-HT1A y 5-HT2A de la serotonina y una afinidad moderada por los receptores D4 de la dopamina, 5-HT2C y 5-HT7 de la serotonina, a1,-adrenérgicos y H1de la histamina. Aripiprazol también mostró una afinidad de unión moderada para los sitios de recaptura de serotonina y una afinidad muy baja por los receptores muscarínicos. Aripiprazol mostró propiedades antagonistas en modelos animales de hiperactividad dopaminérgica y propiedades agonistas en modelos animales de hipoactividad dopaminérgica. La interacción con otros receptores diferentes a la dopamina y la serotonina puede explicar algunos de los otros efectos clínicos de aripiprazol. Farmacocinética:La actividad de Aripiprazol se debe principalmente al compuesto madre, aripiprazol. La vida media de eliminación de aripiprazol es alrededor de 75 horas. Las concentraciones en estado de equilibrio se alcanzan 14 días después de administrar la primera dosis. La acumulación de aripiprazol es predecible con dosis múltiples. En estado de equilibrio la farmacocinética de aripiprazol es proporcional a la dosis. No hay variación diurna de la disposición de aripiprazol y de su metabolito activo, el dihidroaripiprazol. Este metabolito predominante en el plasma humano, el dihidroaripiprazol, tiene una afinidad similar por los receptores D2 que el compuesto madre. Absorción:Aripiprazol se absorbe bien después de la administración oral de Aripiprazol y las concentraciones máximas en plasma ocurren 3 a 5 horas después de administrar la dosis. La biodisponibilidad oral absoluta de la formulación de la tableta de Aripiprazol es de 87%. La biodisponibilidad de aripiprazol no se afecta con la administración de alimentos. Distribución:Aripiprazol se distribuye ampliamente, el volumen de distribución promedio es de 4.9 L/kg. En concentraciones terapéuticas, aripiprazol se une a las proteínas del suero en más del 99%, principalmente a la albúmina. Aripiprazol no alteró la farmacocinética ni la farmacodinamia de la warfarina unida firmemente a la proteína, lo que indica que no ocurrió desplazamiento de la warfarina, desde las proteínas. Metabolismo:Aripiprazol se metaboliza extensamente en el hígado mediante múltiples vías de biotransformación y experimenta mínimo metabolismo pre-sistémico. Aripiprazol se metaboliza principalmente mediante tres vías de biotransformación: deshidrogenación, hidroxilación y N-desalquilación. De acuerdo con estudios in vitro, las enzimas CYP3A4 y CYP2D6 son las responsables de la deshidrogenación y la hidroxilación de aripiprazol y la N-desalquilación es catalizada por la enzima CYP3A4. Aripiprazol es la mitad predominante del fármaco en la circulación sistémica. En estado de equilibrio, el metabolito activo dihidroaripiprazol representa alrededor de 39% del área bajo la curva de aripiprazol en el plasma. Eliminación:Después de una sola dosis oral de aripiprazol marcado con [C14], aproximadamente 27 y 60% de la radiactividad administrada se recuperó en la orina y en las heces, respectivamente. Menos de 1% del aripiprazol, fue excretado sin cambios en la orina y aproximadamente 18% de la dosis oral fue recuperada sin cambio en las heces. La depuración total de aripiprazol del cuerpo es de 0.7 ml/min/kg, la cual se lleva a cabo principalmente en el hígado. Poblaciones especiales:Por lo general no se requiere ajustar la dosificación de Aripiprazol a causa de la edad del paciente adulto, el género, la raza, el antecedente de tabaquismo o del estado de la función hepática o renal. Pacientes de edad avanzada:No hubo diferencias en la farmacocinética de aripiprazol entre sujetos sanos de edad avanzada y adultos más jóvenes y no hubo ningún efecto detectable de la edad en un análisis farmacocinético de la población de pacientes esquizofrénicos. Género:No hubo diferencias en la farmacocinética de aripiprazol entre los sujetos adultos masculinos y femeninos sanos, y no hubo un efecto detectable del sexo en un análisis farmacocinético de la población de pacientes esquizofrénicos. Raza:La evaluación farmacocinética de la población no ha revelado diferencias significativas relacionadas con la raza en la farmacocinética de aripiprazol. Tabaquismo:La evaluación farmacocinética de la población no ha revelado evidencia de un efecto clínicamente significativo del tabaquismo sobre la farmacocinética de aripiprazol. Daño renal:Las características de la farmacocinética del aripiprazol y del dihidroaripiprazol son similares en los pacientes adultos con enfermedad renal grave, comparados con los sujetos jóvenes sanos. Daño hepático:Un estudio de sujetos adultos con diversos grados de cirrosis hepática (Clase A, B y C de Child-Pugh) no reveló un efecto significativo del deterioro hepático sobre la farmacocinética de aripiprazol y de dihidroaripiprazol.

Contraindicaciones: Aripiprazol está contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad al aripiprazol o a cualquier componente de su formulación. No se use durante el embarazo y lactancia ni en menores de 13 años. Para información específica acerca de las contraindicaciones de los estabilizadores del ánimo o de los antidepresivos; véase Contraindicaciones de la información para prescripción de dichos productos en los casos en que esté indicada una terapia adjunta.

Precauciones generales: Para información específica acerca de las advertencias y precauciones de los estabilizadores del ánimo o de los antidepresivos, véase Precauciones generales de la información para prescripción de dichos productos en los casos en que esté indicada una terapia adjunta. Durante el tratamiento antipsicótico, la mejoría en las condiciones clínicas del paciente puede tomar algunos días o semanas. Los pacientes deben monitorizarse estrechamente durante este periodo. Suicidio:La posibilidad de un intento de suicidio es inherente a las enfermedades psiquiátricas, al trastorno bipolar y al trastorno depresivo mayor, por lo que la vigilancia cercana de los pacientes de alto riesgo debe acompañar al tratamiento farmacológico. La prescripción de Aripiprazol deberá hacerse por la dosis mínima efectiva que permita un buen manejo del paciente, con el propósito de disminuir el riesgo de una sobredosis. Discinesia tardía:Ya que el riesgo de discinesia tardía se incrementa con la exposición a largo plazo en el tratamiento antipsicótico, si aparecen signos y síntomas de discinesia tardía en un paciente con Aripiprazol se debe considerar la reducción de la dosis o la suspensión del tratamiento. Estos síntomas pueden sufrir un deterioro temporal o incluso un empeoramiento, después de la suspensión del tratamiento. Síndrome neuroléptico maligno:Se ha reportado un complejo de síntomas potencialmente fatales al cual se le ha denominado Síndrome neuroléptico maligno (SNM), que se asocia con la administración de los fármacos antipsicóticos, entre los cuales se incluye el aripiprazol. Las manifestaciones clínicas del SNM son: hiperpirexia, rigidez muscular, alteración del estado mental y evidencia de inestabilidad autónoma (pulso o presión arterial irregular, taquicardia, diaforesis y arritmia cardiaca). Otros signos que también se pueden presentar son la elevación de la creatinina-fosfocinasa, mioglobinuria (rabdomiólisis) e insuficiencia renal aguda. Si un paciente desarrolla signos o síntomas indicativos de SNM, o se presenta con fiebre inexplicable sin manifestaciones clínicas adicionales de SNM, todos los medicamentos antipsicóticos, incluyendo a Aripiprazol deben ser suspendidos. Convulsiones:Al igual que con otros fármacos antipsicóticos, aripiprazol se debe administrar con cautela en los pacientes con antecedentes de crisis convulsivas o con condiciones asociados a éstas. Pacientes de edad avanzada con psicosis asociada con demencia: Incremento en la mortalidad: Los pacientes de edad avanzada con psicosis asociada con demencia tratados con antipsicóticos atípicos, incluyendo aripiprazol, presentan un riesgo mayor de muerte. Aripiprazol (aripiprazol) no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con demencia. Reacciones adversas cerebrovasculares, incluyendo infarto:Se han reportado reacciones adversas cerebrovasculares (por ejemplo, infarto, ataque isquémico transitorio), incluyendo muertes en pacientes (edad promedio: 84 años; rango: 78-88 años). Aripiprazol no está aprobado para el tratamiento de demencia relacionada con psicosis. Hiperglucemia y diabetes mellitus:Se ha reportado hiperglucemia, en algunos casos extremos y asociados con cetoacidosis, coma hiperosmolar o muerte, en pacientes tratados con medicamentos atípicos antipsicóticos, incluyendo aripiprazol. Los pacientes tratados con cualquier medicamento antipsicótico, incluyendo Aripiprazol, deberán ser observados por si existen signos y síntomas de hiperglucemia (como polidipsia, poliuria, polifagia y debilidad) y los pacientes con diabetes mellitus o con factores de riesgo para diabetes mellitus deberán ser supervisados con regularidad por si empeora el control de glucosa. Eventos adversos cardiovasculares:Debido a su potencial antagonismo a los receptoresa1-adrenérgicos, el aripiprazol puede asociarse con hipotensión ortostática. Aripiprazol debe administrarse con cautela en los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida (antecedentes de infarto del miocardio o de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca o trastornos de la conducción), enfermedad vascular cerebral o en condiciones que puedan predisponer a los pacientes a la hipotensión (deshidratación, hipovolemia y el tratamiento con medicamentos antihipertensivos). Regulación de la temperatura corporal:Se ha atribuido a los agentes antipsicóticos, incluyendo aripiprazol, la disrupción de la capacidad del cuerpo para incrementar o reducir la temperatura central. Se aconseja tener cuidado cuando se prescribe aripiprazol a los pacientes que experimentan algunas condiciones que pueden contribuir a una elevación de la temperatura corporal central, por ejemplo, el ejercicio extenuante, la exposición al calor extremo, la ingestión de medicación concomitante con actividad anticolinérgica o alguna condición que pueda conducir a la deshidratación. Disfagia:Los trastornos de la motilidad del esófago y la aspiración han sido asociados al consumo de los fármacos antipsicóticos. El aripiprazol y otros fármacos antipsicóticos deben administrarse con precaución en los pacientes que tienen riesgo de neumonía por aspiración. Uso pediátrico:No se ha establecido la seguridad y eficacia de Aripiprazol en pacientes menores a 18 años. La seguridad y eficacia de Aripiprazol en pacientes menores de 18 años con trastorno depresivo mayor o agitación asociada con esquizofrenia o manía bipolar no han sido establecidas. La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos (de 13 a 17 años) con esquizofrenia y pacientes pediátricos (de 10 a 17 años) con manía bipolar se han establecido en la pruebas clínicas. Uso geriátrico:Con una dosis única de 15 mg de aripiprazol no hubo efectos farmacocinéticos diferenciales con la edad. El aripiprazol no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis asociada con demencia tipo Alzheimer. Al igual que con otros medicamentos del SNC, la gran sensibilidad de algunos pacientes ancianos no puede ser evaluada. Efecto sobre la capacidad para conducir automóviles y operar maquinaria:Al igual que con otros antipsicóticos, se debe tener precaución cuando se maneje maquinaria riesgosa, incluyendo a los vehículos de motor, hasta que exista una certeza razonable de que aripiprazol no tiene ningún efecto sobre ésta.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se administre durante el embarazo y la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: Las reacciones adversas que han sido categorizadas de acuerdo con los siguientes criterios, muy comunes: ≥1/10; comunes: ≥1/100 a < 1/10, poco comunes: ≥1/1000 a < 1/100. Raras: ≥1/10,000 a < 1/1000; Muy raras: < 1/10,000 que se muestran las siguientes tablas:



Otros hallazgos:Los eventos adversos que se conocen, se asocian a la terapia con antipsicóticos, también se han reportado en asociación con aripiprazol, incluyendo raros reportes de síndrome neuroléptico maligno, y la presencia inusual de discinesia tardía o convulsiones. En los estudios controlados con placebo, la incidencia de eventos adversos relacionados a síntomas extrapiramidales en el grupo de aripiprazol fue sustancialmente menor a la incidencia en el grupo con haloperidol, en un estudio controlado con haloperidol que tuvo una duración de 52 semanas. Experiencia en seguridad post comercialización:Los eventos de la tabla 3 son considerados eventos adversos relacionados al medicamento, los cuales se derivan de la revisión de información de los estudios clínicos post comercialización, así como, de reportes espontáneos. El estimado de frecuencia en la tabla 3, se basan en el número total de pacientes expuestos a aripiprazol desde su introducción al mercado y el número acumulado de eventos adversos reportados en cada categoría:


Otros hallazgos:Se han reportado en la etapa de post comercialización casos de intento de suicidio, ideación de suicidio y suicidio completado, aunque no se ha establecido una relación causal.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Teniendo en cuenta los efectos primordiales de aripiprazol sobre el SNC, debe tenerse precaución cuando se use Aripiprazol en combinación con otros fármacos que actúan a nivel central. Se debe evitar el uso de Aripiprazol con el consumo de alcohol. Debido a su antagonismo con los receptores a1-adrenérgicos, aripiprazol tiene el potencial de aumentar el efecto de ciertos fármacos antihipertensivos. No se reportó efecto alguno sobre la farmacocinética de aripiprazol cuando se administró junto con una comida rica en grasas. Interacciones de otros fármacos con Aripiprazol: No se reportó efecto significante del antagonista famotidina H2, potente bloqueador de ácido gástrico, en la farmacocinética de aripiprazol. Aripiprazol se metaboliza por múltiples vías que involucran las enzimas CYP2D6 y CYP3A4. En los estudios clínicos con voluntarios sanos, inhibidores potentes de la CYP2D6 (quinidina) y de la CYP3A4 (ketoconazol) disminuyeron la depuración oral de aripiprazol en 52 y 38%, respectivamente. Se puede esperar que otros potentes inhibidores de las CYP2D6 y el CYP3A4, tengan el mismo efecto. Aunque no se han conducido estudios clínicos con múltiples drogas que inhiban la CYP2D6 y la CYP3A4, se debe tomar en consideración la posibilidad de reducir la dosis diaria, en pacientes específicos, que estén tomando múltiples medicamentos concomitantes que inhiban las enzimas CYP2D6 y CYP3A4. La coadministración con carbamacepina, un potente inductor CYP3A4, con 30 mg de aripiprazol resultó en una disminución de 68 y 73%, respectivamente en valores Cmáx. y ABC de aripiprazol y una disminución de 69 a 71% respectivamente, en valores Cmáx. y ABC de su metabolito activo, el dihidroaripiprazol. Es de esperarse que otros potentes inductores de CYP3A4 y CYP2D6 puedan tener efectos similares. Aripiprazol no se metaboliza por las enzimas CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2E1 in vitro, sugiriendo que son improbables las interacciones con otros medicamentos u otros factores (como el tabaquismo) que inhiben o inducen estas enzimas. La coadministración de litio o valproato con aripiprazol a 30 mg una vez al día, no tiene efectos clínicamente significativos sobre la farmacocinética de aripiprazol. Interacciones de Aripiprazol con otros fármacos: En los estudios clínicos, aripiprazol a dosis de 10-30 mg/día, no tuvo efectos significativos sobre el metabolismo de sustratos del CYP2D6 (dextrometorfano), CYP2C9 (warfarina), CYP2C19 (omeprazol, warfarina) y del CYP3A4 (dextrometorfano). Además, aripiprazol y su principal metabolito en humanos, el dihidroaripiprazol, no mostró potencial para alterar in vitro el metabolismo mediado por CYP1A2. Es improbable que aripiprazol cause interacciones medicamentosas importantes mediadas por estas enzimas. La coadministración diaria de 30 mg de aripiprazol con litio o valproato no tuvieron efectos clínicos significantes en la farmacocinética tanto de litio o valproato. La coadministración de dosis orales de 10 mg/día a 30 mg/día de aripiprazol durante 14 días a pacientes con trastorno bipolar I no tuvo efecto en la farmacocinética en estado estable de 100 mg/día a 400 mg/día de lamotrigina, un sustrato de UDP-glucuronosiltransferasa 1A4. No se requiere ajuste de lamotrigina cuando se añade aripiprazol a la lamotrigina. La coadministración de dosis orales diarias de 10 mg de aripiprazol durante 14 días a sujetos saludables no tuvo efecto en la farmacocinética en estado estable de 10 mg una vez diaria de escitalopram, un sustrato de CYP2C19 y CYP3A4. No se requiere ajuste de la dosis de escitalopram cuando se añade aripiprazol al escitalopram. La coadministración de dosis orales diarias de 10 a 20 mg de aripiprazol durante 14 días a sujetos saludables no tuvo efecto en la farmacocinética en estado estable de venlafaxina y O-desmetilvenlafaxina seguidos por 75 mg una vez diaria de venlafaxina XR, un sustrato de CYP2D6. No se requiere ajuste de la dosis de venlafaxina cuando se añade aripiprazol a la venlafaxina. Un análisis farmacocinético poblacional en pacientes con trastorno depresivo mayor no mostró cambios sustanciales en las concentraciones plasmáticas de fluoxetina (20 ó 40 mg una vez al día), paroxetina CR (37.5 ó 50 mg una vez al día), o sertralina (100 ó 150 mg una vez al día) dosificados a estado estable cuando se agregaron dosis diarias de 2 a 15 mg (fluoxetina y paroxetina) ó 2 a 20 mg (sertralina) como tratamiento adjunto a estos antidepresivos.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Una comparación entre grupos de aripiprazol y de placebo en la proporción de pacientes que experimentaron cambios clínicos potencialmente significativos de los parámetros de laboratorio de rutina, no mostró diferencias médicamente importantes.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Los datos preclínicos de seguridad no revelaron riesgos especiales para los humanos, basándose en los estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad de dosis repetidas, genotoxicidad, carcinogenicidad o de toxicidad durante la reproducción. Efectos toxicológicamente significativos fueron observados sólo con dosis que excedieron suficientemente la dosis máxima en humanos, lo que indicó que su relevancia en el uso clínico es limitada. Los efectos observados incluyeron: toxicidad adrenocortical dosis-dependiente (acumulación del pigmento de Iipofucsina y/o la pérdida de células del parénquima) en ratas, después de 104 semanas con dosis de 20 a 60 mg/kg/día (3-10 veces el promedio del estado estable del ABC en la dosis máxima recomendada en humanos o 6.5 a 19 veces la dosis máxima recomendada en humanos sobre un cálculo de mg/m2) y un incremento en los carcinomas adrenocorticales y de la combinación de carcinomas/adenomas adrenocorticales en ratas hembras con dosis de 60 mg/kg/día (10 veces el promedio del estado estable del ABC en la dosis máxima recomendada en humanos o 19.5 veces la dosis máxima recomendada en humanos, sobre un cálculo de mg/m2). Además, se observaron colelitos (concreciones y cálculos biliares) formados en la bilis de monos, como consecuencia de la precipitación de conjugados de sulfato de los hidroximetabolitos de aripiprazol, después de dosis orales repetidas de 25 a 125 mg/kg/día (1 a 3 veces el promedio del estado estable del ABC en la dosis recomendada o 16 a 81 veces la dosis máxima recomendada en humanos, sobre un cálculo de mg/m2). Dado que ocurre un metabolismo presistémico considerablemente menor en humanos que en monos, las concentraciones de conjugados de sulfato de hidroxiaripiprazol en la bilis humana a dosis clínicas de 30 mg por día, fueron no más de 6% de las concentraciones en la bilis que se encontraron en los monos y estuvieron muy por debajo de sus límites de solubilidad in vitro. Aripiprazol no posee riesgo genotóxico en humanos basándose en el peso de la evidencia de todo un rango de pruebas genotóxicas estándar que evalúan el daño y reparación del DNA, mutaciones de genes y daño en los cromosomas. Aripiprazol no afectó la fertilidad en los estudios animales de toxicidad durante la reproducción. El desarrollo de la toxicidad incluyendo posibles efectos teratogénicos, fueron observados en ratas expuestas a dosis terapéuticas o subterapeúticas (basados en el área bajo la curva), y en conejos en dosis 3 -11 veces el estado estable del área bajo la curva de la dosis máxima recomendada. La toxicidad maternal ocurrió a dosis similares a aquellas evocadas del desarrollo de la toxicidad. En estudios de dosis repetida en ratas juveniles y en perros, el perfil de toxicidad de aripiprazol fue comparable al observado en animales adultos y no hubo evidencia de neurotoxicidad o efectos adversos en el desarrollo.

Dosis y vía de administración: Via de administración: Oral. Esquizofrenia: Adultos: La dosis inicial recomendada con Aripiprazol es de 10 o 15 mg/día, administrada una vez al día sin tomar en consideración las comidas. La dosis de mantenimiento de Aripiprazol es de 15 mg/día. En los estudios clínicos se ha establecido, que dosis de 10-30 mg al día, son efectivas. Pacientes pediátricos (13-17 años): La dosis objetivo recomendada de Aripiprazol es de 10 mg/día administrados una vez al día con o sin alimentos. La dosis diaria inicial recomendada es de 2 mg, la cual debe ser ajustada a 5 mg después de 2 días y a la dosis objetivo de 10 mg después de 2 días adicionales. Los aumentos subsecuentes de la dosis deberán tener lugar en incrementos de 5 mg. La eficacia de Aripiprazol como tratamiento de mantenimiento para la esquizofrenia en la población pediátrica no ha sido evaluada. La eficacia como terapia de mantenimiento puede ser extrapolada a partir de los datos obtenidos en adultos y de las comparaciones entre los parámetros farmacocinéticos observados para el aripiprazol en los adultos y en los pacientes pediátricos. Se recomienda que los pacientes que respondan al tratamiento continúen con el mismo más allá de la respuesta aguda, pero utilizando la dosis más baja necesaria para mantener la remisión. Los pacientes deberán ser reevaluados periódicamente para determinar la necesidad del tratamiento de mantenimiento. Manía bipolar: Monoterapia-adultos: La dosis inicial y objetivo y recomendada de Aripiprazol es de 15 mg administrados una vez al día con o sin alimentos. La dosis puede ser incrementada a 30 mg/día con base en la respuesta clínica. De estar indicados, los ajustes a la dosis deberán tener lugar a intervalos de no menos de 24 horas. Los estudios clínicos han demostrado la eficacia antimaniaca (3-12 semanas) de dosis de 15 ó 30 mg/día. La seguridad de las dosis por encima de 30 mg/día no ha sido evaluada en estudios clínicos. La evaluación sistemática de los pacientes con desorden bipolar I que experimentaban un episodio maniaco o mixto, que estaban sintomáticamente estables con Aripiprazol(15 mg/día o 30 mg/día con dosis inicial de 30 mg/día), por 6 semanas consecutivas, después fueron distribuidos al azar a Aripiprazol (15 mg/día o 30 mg/día) o placebo y fueron evaluados por lo menos 6 meses y hasta 17 meses adicionales a la observación de recaída, Aripiprazol demostró beneficio con el tratamiento de mantenimiento. Los pacientes deben ser valorados periódicamente para determinar la necesidad del tratamiento del mantenimiento. Monoterapia-pacientes pediátricos (10-17 años):La dosis objetivo recomendada de Aripiprazol es de 10 mg/día administrados una vez al día con o sin alimentos. La dosis diaria inicial recomendada es de 2 mg, la cual debe ser ajustada a 5 mg después de 2 días y a la dosis objetivo de 10 mg después de 2 días adicionales. Los aumentos subsecuentes de la dosis deberán tener lugar en incrementos de 5 mg. La eficacia de Aripiprazol como tratamiento de mantenimiento para el trastorno bipolar I en la población pediátrica no ha sido evaluada. La eficacia como terapia de mantenimiento puede ser extrapolada a partir de los datos obtenidos en adultos y de las comparaciones entre los parámetros farmacocinéticos observados para el aripiprazol en los adultos y en los pacientes pediátricos. Se recomienda que los pacientes que respondan al tratamiento continúen con el mismo más allá de la respuesta aguda, pero utilizando la dosis más baja necesaria para mantener la remisión. Los pacientes deberán ser reevaluados periódicamente para determinar la necesidad del tratamiento de mantenimiento. Terapia adjunta-adultos:Aripiprazol deberá ser administrado una vez al día con o sin alimentos. La dosis inicial y objetivo recomendada de Aripiprazol como terapia adjunta al litio o al valproato es de 15 mg administrados una vez al día con o sin alimentos. La dosis puede ser incrementada a 30 mg/día con base en la respuesta clínica. Terapia adjunta-pacientes pediátricos (10-17 años):La dosis objetivo recomendada de Aripiprazol es de 10 mg/día administrados una vez al día con o sin alimentos. La dosis diaria inicial recomendada es de 2 mg, la cual debe ser ajustada a 5 mg después de 2 días y a la dosis objetivo de 10 mg después de 2 días adicionales. Los aumentos subsecuentes de la dosis deberán tener lugar en incrementos de 5 mg. La eficacia de Aripiprazol como terapia adjunta en forma concomitante con litio o con valproato en el tratamiento de los episodios maniacos o mixtos en pacientes pediátricos no ha sido evaluada. Sin embargo, dicha eficacia y la ausencia de interacción farmacocinética entre el aripiprazol y el litio o el valproato pueden ser extrapoladas a partir de los datos obtenidos en adultos y de las comparaciones entre los parámetros farmacocinéticos observados para el aripiprazol en los adultos y en los pacientes pediátricos: Terapia adjunta para la depresión mayor-adultos:La dosis inicial recomendada de Aripiprazol como tratamiento adjunto a la terapia con antidepresivos es de 2 mg/día a 5 mg/día. La eficacia antidepresiva de Aripiprazol dentro de un rango de dosificación de 2 a 15 mg/día ha sido establecida en estudios clínicos. Los ajustes a la dosis de hasta 5 mg/día deben hacerse en forma gradual, a intervalos de no menos de 1 semana. La dosis diaria máxima de aripiprazol es de 30 mg. Poblaciones especiales: Daño renal:No se requiere ajuste de dosis en este tipo de pacientes. Daño hepático:No se requiere ajuste de dosis en este tipo de pacientes (Child-Pugh Clase A, B o C). Pacientes pediátricos:La seguridad y la eficacia de Aripiprazol en pacientes menores de 18 años con trastorno depresivo mayor o agitación asociada con esquizofrenia o con manía bipolar no han sido establecidas. Adminístrese Aripiprazol a pacientes pediátricos (13 a 17 años) con esquizofrenia o pacientes pediátricos (10 a 17 años) con manía bipolar (véase Dosis y vía de administración). Pacientes de edad avanzada:No se requiere ajuste de dosis en sujetos >65 años, aunque la experiencia en esta población es limitada. Género:No se requiere ajuste en dosis para pacientes femeninos en relación con pacientes masculinos o en pacientes fumadores en relación con pacientes no fumadores. Pacientes que toman medicamentos que se metabolizan en el sistema CYP2D6 o 3A4:Ajuste de dosis para los pacientes que toman aripiprazol concomitantemente con potentes inhibidores CYP3A4 o CYP2D6:Cuando ocurre la administración concomitante de aripiprazol con potentes inhibidores CYP3A4 ó CYP2D6, la dosis de aripiprazol debe reducirse a la mitad de la dosis usual. Debe aumentarse la dosis de aripiprazol cuando se suspende de la terapia combinada el inhibidor CYP3A4 ó CYP2D6. Cuando Aripiprazol se administre como terapia adjunta a pacientes con trastorno depresivo mayor, Aripiprazol debe administrarse sin hacer ajustes a la dosis. Véase Dosis y vía de administración. Ajuste de dosis para los pacientes que toman aripiprazol concomitantemente con un potente inductor CYP3A4:Cuando a la terapia de aripiprazol se agrega un potente inductor CYP3A4, la dosis de aripiprazol debe duplicarse. El aumento de la dosis adicional del aripiprazol debe basarse en una evaluación clínica. Debe reducirse la dosis de aripiprazol cuando se suspende de la terapia combinada el inductor CYP3A4. Se debe tomar en consideración la posibilidad de reducir la dosis diaria de Aripiprazol en pacientes que toman múltiples medicamentos concomitantes que inhiben las enzimas CYP3A4 y CYP2D6.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: En estudios clínicos y en la experiencia clínica post-comercialización, la sobredosis aguda de aripiprazol accidental o intencional, fue identificada en pacientes con dosis estimadas mayores de 1,260 mg, o más altas sin fatalidad. Los síntomas y signos médicamente potenciales e importantes observados, incluyeron letargia, aumento en la presión arterial, somnolencia, taquicardia y vómito. Además, se han recibido reportes de sobredosis accidental con aripiprazol en niños (mayores a 195 mg), sin provocar fatalidad. El reporte de los signos y síntomas graves, médicamente potenciales, incluyen somnolencia y pérdida temporal de la conciencia. No se reportaron observaciones indicando cambios adversos clínicamente significativos en los signos vitales, alteraciones de laboratorio o en el electrocardiograma de los pacientes que fueron evaluados en un hospital. Manejo:El tratamiento de la sobredosis debe enfocarse a las medidas de soporte, el mantenimiento de una vía aérea permeable, la oxigenación y la ventilación, así como al tratamiento de los síntomas. Debe considerarse la posibilidad de utilizar diversos fármacos. Por lo tanto, el monitoreo cardiovascular debe iniciarse inmediatamente y debe incluir monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar posibles arritmias. La vigilancia médica y el monitoreo deberán continuar hasta que el paciente se recupere, cuando se haya confirmado o se sospeche una sobredosis por aripiprazol. El carbón activado (50 g) si se administra una hora después del aripiprazol, disminuye el ABC de aripiprazol en 51% y la Cmáx. en 41%, sugiriendo que el carbón puede ser efectivo en el tratamiento de la sobredosis. Aunque no existe información sobre el efecto de la hemodiálisis en el tratamiento de una sobredosis de aripiprazol, es improbable que la hemodiálisis sea útil en el manejo de la sobredosis, ya que el aripiprazol no se elimina sin cambios por la orina y está firmemente unido a las proteínas del plasma.

Presentación(es): Caja con 10 tabletas de 10, 15 y 30 mg. Caja con 20 tabletas de 15 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a no más de 25°C.

Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Este medicamento puede producir somnolencia y afecta el estado de alerta, por lo que no deberá conducir vehículos automotores ni maquinaria pesada durante su uso. Prohibida la venta fraccionada del producto. Su venta requiere receta médica. No se use durante el embarazo y lactancia ni en menores de 13 años. No se deje al alcance de los niños. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: [email protected] y [email protected]

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en India por: Intas Pharmaceuticals Limited. Plot No 5/6/7, Pharmez, Near Village Matoda, Sarkhej/Bavla Highway, NH-8a, Matoda, Ahmedabad, IN-382210, India. Importado y Distribuido por: Accord Farma, S.A. de C.V. Moctezuma 123, Interior 2. Col. Aragón La Villa, C.P. 07000. Deleg. Gustavo A. Madero, Ciudad de México, México. Representante legal: Accord Farma, S.A. de C.V. Jaime Balmes No 11, Torre D, Interior 300. Col. Los Morales, C.P. 11510. Deleg. Miguel Hidalgo, Ciudad de México, México.

Número de registro del medicamento: 283M2016 SSA IV.