ZERTALIN

Denominación genérica: Azitromicina.

Forma farmacéutica y formulación: Tabletas. Cada tableta contiene: azitromicina dihidratada equivalente a 250,0 mg y 500,0 mg de azitromicina. Excipiente cbp 1 tableta.

Indicaciones terapéuticas: ZERTALIN contiene azitromicina, que es un antibiótico azálido, un nuevo grupo de antibióticos originados a partir de la eritromicina. La azitromicina está indicada en las infecciones causadas por organismos susceptibles; está indicada en infecciones del tracto respiratorio inferior, que incluyen bronquitis y neumonía, así como infecciones de piel y tejidos blandos, en otitis media y en infecciones del tracto respiratorio superior, que incluyen sinusitis y faringoamigdalitis. (La penicilina es generalmente la droga de elección en el tratamiento de la faringitis por Streptococcus pyogenes, así como en la profilaxis de la fiebre reumática. La azitromicina es generalmente efectiva en la erradicación de los estreptococos de la orofaringe; sin embargo, actualmente no existen datos disponibles que establezcan la eficacia de la azitromicina en la prevención subsecuente de la fiebre reumática. En infecciones transmitidas sexualmente, la azitromicina está indicada tanto en el hombre como en la mujer en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas debidas a Chlamydia trachomatis. También está indicada para el tratamiento de chancroide debido a Haemophilus ducreyi. También está indicada en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas debidas a Neisseria gonorrhoeaeque no sea multirresistente. Deberá excluirse la infección concomitante por Treponema pallidum. La azitromicina ha demostrado actividad in vitrocontra un amplio espectro de bacterias que incluyen: bacterias aeróbicas grampositivas: Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes (estreptococo beta hemolítico grupo A), Streptococcus pneumoniae,estreptococos alfa hemolíticos (grupo viridans), otros estreptococos y Corynebacterium diphteriae. La azitromicina ha demostrado resistencia cruzada a la eritromicina en cepas grampositivas resistentes a aquella, que incluyen: Streptococcus faecalis(enterococo) y la mayoría de la cepas meticilino-resistentes de estafilococos. Bacterias aeróbicas gramnegativas: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, especies de Acinetobacter, especies de Yersinia, Legionella pneumophilia, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, especies de Shigella, especies de Pasteurella, Vibrio choleraey para haemolyticus, Plesiomonas shigelloides. La actividad contra Escherichia coli, Salmonella enteritis, Salmonella typhi, especies de Enterobacter, Aeromononas hydrophilay especies de Klebsiellaes variable y deberán hacerse pruebas de susceptibilidad. Por lo general son resistentes las cepas de especies de Proteus, especies de Serratia, especies deMorganellay Pseudomona aeruginosa. Bacterias anaeróbicas: Bacteroides fragilisy especies de bacteroides, Clostridium perfringens,especies de Peptococcusy especies de Peptoestreptococcus, Fusobacterium necrophorumy Propionibacterium acnes. Patógenos de enfermedades transmitidas por contacto sexual: ZERTALIN es activo contra Chlamydia trachomatisy también muestra buena actividad contra Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeaey Haemophilus ducreyi. Otros organismos: Borrelia burgdorferi(agente causal de la enfermedad de Lyme), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, especies de Camphylobactery Listeria monocytogenes. Patógenos oportunistas asociados con infecciones por el HIV: Mycobacterium avium-intracellulare complex, Pneumocystis cariniiy Toxoplasma gondii.

Farmacocinética y farmacodinamia: El azitromicina es el primer miembro de una clase de antibióticos designados químicamente como azálidos. Químicamente, se origina por la inserción de un átomo de nitrógeno en el anillo lactona de la eritromicina A. El mecanismo de acción de la azitromicina es mediante la inhibición de la síntesis de proteínas por la bacteria, gracias a su unión a la subunidad 50s ribosomal, evitando la translocación de péptidos. Después de su administración por vía oral en el humano, la azitromicina se distribuye ampliamente en todo el cuerpo. Su biodisponibilidad es de aproximadamente el 37%. La administración de cápsulas de azitromicina después de una comida abundante disminuye su biodisponibilidad en por lo menos el 50%. El tiempo requerido para alcanzar los niveles plasmáticos máximos es de dos a tres horas. La vida media terminal de eliminación plasmática refleja estrechamente la vida media de depleción tisular de dos a cuatro días. En los voluntarios de edad avanzada (mayores de 65 años), después de un régimen de cinco días, se observaron valores del área bajo la curva (ABC) ligeramente mayores a los observados en los voluntarios jóvenes (menores de 40 años), pero éstos no se consideraron de significado clínico y, por lo tanto, no se recomienda un ajuste en la dosis. En pacientes con insuficiencia renal moderada (depuración de creatinina menor a 40 ml/min), no existen evidencias de modificaciones importantes en la farmacocinética de azitromicina en el suero, comparativamente con pacientes con funcionamiento renal normal. No se dispone de resultados de estudios de farmacocinética concernientes al uso de azitromicina en pacientes con insuficiencia renal más severa. En pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A) a moderada (clase B), no existe evidencia de modificaciones importantes de la farmacocinética de azitromicina en el suero, comparativamente con pacientes con funcionamiento hepático normal. Parece ser que en estos pacientes aumenta la recuperación urinaria de azitromicina, probablemente para compensar la disminución en la eliminación hepática. Los estudios de farmacocinética han demostrado niveles de azitromicina mucho más elevado en los tejidos que en el plasma (hasta 50 veces la concentración máxima observada en el plasma), lo que indica que la droga se une fuertemente a los tejidos. Después de una dosis de 500 mg, las concentraciones en los tejidos blanco como pulmón, amígdala y próstata sobrepasan las CIM90para los probables patógenos en dichos tejidos. Después de la administración por vía intravenosa del antibiótico, aproximadamente el 12% se excreta en la orina en los tres días siguientes como droga no modificada, la mayor parte en las primeras 24 horas. Se han encontrado concentraciones muy altas de droga sin cambio en la bilis humana, junto con diez metabolitos formados por N y O desmetilación, por hidroxilación de los anillos desoxamina y aglicona y por rompimiento del conjugado cladinosa. La comparación de los niveles alcanzados en los tejidos por los métodos microbiológicos y de cromatografía líquida de alta presión sugiere que los metabolitos no juegan ningún papel en la actividad microbiológica de la azitromicina. En estudios en animales, se han observado altas concentraciones de azitromicina en fagocitos. En modelos experimentales, se ha observado que hay mayor liberación de azitromicina durante la fagocitosis activa que cuando se compara con fagocitos no estimulados. En los modelos animales, esto da por resultado la liberación de altas concentraciones de azitromicina en el sitio de la infección.

Contraindicaciones: El uso de ZERTALIN está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la azitromicina o a cualquiera de los antibióticos macrólidos.

Precauciones generales: Como ocurre con la eritromicina y con otros macrólidos, se han reportado rara vez casos de reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y anafilaxia (rara vez fatal). Algunas de estas reacciones con azitromicina han resultado en síntomas recurrentes, requiriendo de períodos más prolongados de observación y tratamiento. No se dispone de información concerniente al uso de azitromicina en pacientes con depuración de creatinina menor a 40 ml/min; por lo anterior, debe tenerse precaución antes de prescribir azitromicina a estos pacientes. Debido a que el hígado es la principal vía de eliminación de azitromicina, debe usarse con precaución en pacientes con patología hepática importante. En pacientes a los que se les administran derivados del ergot, se ha precipitado ergotismo al administrarse simultáneamente con algunos antibióticos macrólidos. No se dispone de información relativa a la posibilidad de interacciones entre ergot y azitromicina. Sin embargo, debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se deberán administrar simultáneamente azitromicina y los derivados del ergot. Como ocurre con cualquier antibiótico, se debe vigilar la aparición de signos de superinfección con microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos. Efectos sobre la capacidad para manejar vehículos de motor o utilizar maquinaria:no existen evidencias de que la azitromicina pueda afectar la capacidad para manejar vehículos de motor y operar maquinaria.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Los estudios de reproducción animal han demostrado que la azitromicina atraviesa la placenta, pero no revelaron evidencia de daño al feto. No existen datos acerca de la secreción en la leche materna. No se ha establecido la seguridad para su uso durante el embarazo y la lactancia. Sólo deberá administrarse azitromicina en la mujer embaraza o en período de lactancia cuando no existan alternativas adecuadas disponibles.

Reacciones secundarias y adversas: ZERTALIN es usualmente bien tolerado, con una baja frecuencia de efectos colaterales, que pueden ser: gastrointestinales:anorexia, náuseas, vómito/diarrea (rara vez causando deshidratación) y heces blandas, dispepsia, malestar abdominal (dolor/cólicos), estreñimiento y flatulencia, colitis pseudomembranosa y en raras ocasiones cambios en la coloración de la lengua. Organos de los sentidos:se ha informado deterioro de la audición con antibióticos macrólidos. Ha habido informes de deterioro auditivo, incluyendo pérdida de la audición, sordera y/o tinnitus en muchos pacientes que reciben azitromicina. Muchos de éstos han sido asociados con el uso prolongado de dosis elevadas en estudios de investigación. En tales casos, cuando la información de seguimiento estuvo disponible, la mayoría de los eventos fueron reversibles. Ha habido escasos informes de alteración en el sentido del gusto. Genitourinarios:han sido reportados nefritis intersticial e insuficiencia renal aguda. Hematopoyéticos:trombocitopenia. Hígado/vías biliares:anormalidades en la función hepática, incluyendo hepatitis e ictericia colestásica, así como raros casos de necrosis e insuficiencia hepática, que rara vez han provocado la muerte. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal. Musculoesqueléticos:artralgia. Psiquiátricos:reacciones agresivas, nerviosismo, agitación y ansiedad. Reproductivos:vaginitis. Sistema nervioso central y periférico:mareo/vértigo, convulsiones (observados con otros macrólidos), cefalea, somnolencia, parestesia e hiperactividad. Leucocitos:en los estudios clínicos ocasionalmente se han observado episodios transitorios de neutropenia leve, aunque no se ha establecido una relación causal con azitromicina. Piel y anexos:se han presentado reacciones alérgicas que incluyen prurito, rash, fotosensibilidad, edema, urticaria y angioedema. Han ocurrido rara vez reacciones cutáneas serias, incluyendo eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Cardiovasculares:se han reportado palpitaciones y arritmias, incluyendo taquicardia ventricular (al igual que con otros macrólidos), aunque su relación causal con azitromicina no ha sido establecida. Generales:se ha informado astenia, aunque no se ha establecido una relación causal; también se han reportado moniliasis y anafilaxia (rara vez fatal), aunque no se ha demostrado una relación causal.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Antiácidos:en un estudio de farmacocinética que investigó los efectos de la administración simultánea de antiácidos con azitromicina, no se observó ningún efecto sobre la biodisponibilidad como tal, aunque la concentración sérica máxima se redujo hasta en un 30%. Aquellos pacientes que reciban tanto azitromicina como antiácidos no deberán tomar estos medicamentos en forma simultánea. Carbamazepina:en un estudio de interacción farmacocinética en voluntarios sanos, no se observó efecto significativo en los niveles plasmáticos de carbamazepina o su metabolito activo en pacientes que recibían azitromicina en forma concomitante. Cimetidina:en un estudio de farmacocinética que investigó los efectos de una dosis única de cimetidina, administrada 2 horas antes que la azitromicina, no se observó ninguna alteración en la farmacocinética de ésta última. Ciclosporina:en ausencia de datos concluyentes de estudios farmacocinéticos o clínicos relativos a la potencial interacción entre azitromicina y ciclosporina, debe tenerse precaución antes de la administración conjunta de estas drogas. Si es necesaria la coadministración, deberán vigilarse los niveles de ciclosporina y ajustarse la dosis de acuerdo a las necesidades. Digoxina:se ha informado que algunos antibióticos macrólidos alteran el metabolismo microbiano de la digoxina en el intestino de ciertos pacientes. Debe tenerse en mente la posibilidad de que la digoxina alcance concentraciones elevadas en pacientes que reciben azitromicina (un antibiótico azálido relacionado con los macrólidos) y digoxina. Ergot:debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se recomienda el uso concomitante de azitromicina con los derivados del ergot. Metilprednisolona:en un estudio de farmacocinética llevado a cabo en voluntarios sanos, la azitromicina no tuvo efectos significativos en la farmacocinética de la metilprednisolona. Teofilina:no hay evidencia de interacción farmacocinética cuando se administran en forma conjunta azitromicina y teofilina a voluntarios sanos. Terfenadina:estudios de farmacocinética no han informado de evidencia de interacción entre azitromicina y terfenadina. Ha habido raros casos reportados donde la posibilidad de tal interacción podría no estar totalmente excluida; sin embargo, no hay evidencia específica de que esta interacción haya ocurrido. Anticoagulantes orales del tipo de la cumarina:en un estudio de interacción farmacocinética, la azitromicina no modificó el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de warfarina cuando se administró a voluntarios sanos. En los estudios postcomercialización, ha habido reportes de potenciación de la anticoagulación a consecuencia de la administración concomitante de azitromicina y anticoagulantes cumarínicos por vía oral. Aunque no se ha demostrado una relación causal, debe tomarse en consideración la frecuencia de monitoreo del tiempo de protrombina. Zidovudina:la administración de dosis únicas de 1.000 mg y dosis repetidas de 1.200 o de 600 mg de azitromicina, no afectó la farmacocinética plasmática o la eliminación urinaria de zidovudina o de su metabolito glucurónido. Sin embargo, la administración de azitromicina aumentó la concentración de zidovudina fosforilada, metabolito clínicamente activo en las células mononucleares de sangre periférica. Es poco clara la importancia clínica de este hallazgo, pero puede resultar benéfico para los pacientes. Didanosina:la administración simultánea de dosis diarias de 1.200 mg de azitromicina con didanosina en seis pacientes no parece afectar la farmacocinética de didanosina, comparativamente con placebo. Rifabutina:la administración simultánea de azitromicina y de rifabutina no modifica las concentraciones séricas de ninguno de los medicamentos. Aunque se ha observado neutropenia con el uso de rifabutina, no se ha establecido una relación causal con la combinación con azitromicina.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: A la fecha no se conocen interferencias en los exámenes de laboratorio inducidos por azitromicina.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: No se han llevado a cabo estudios a largo plazo en animales para evaluar la potencial carcinogénesis. La azitromicina no ha mostrado potencial mutagénico en las pruebas de laboratorio habituales, como la prueba de linfoma en el ratón, prueba clastogénica en linfocitos humanos y prueba clastogénica en médula ósea del ratón.

Dosis y vía de administración: Vía de administración: oral. Dosis: ZERTALIN debe administrarse como dosis única diaria. El período de dosificación en relación con la infección se menciona a continuación. ZERTALIN puede tomarse con alimentos. Adultos:para el tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente causadas por Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyio cepas susceptibles de Neisseria gonorrhoeae, la dosis de ZERTALIN es de 1.000 mg como dosis única. Para todas las demás indicaciones, la dosis total de ZERTALIN es de 1.500 mg administrada a razón de 500 mg diarios durante tres días. Ancianos:se emplea la mismo dosis que en los adultos. Pacientes con insuficiencia renal:en los pacientes con insuficiencia renal leve (depuración de creatinina menor a 40 ml/min) se puede emplearla misma dosis que en pacientes con funcionamiento renal normal. No se dispone de información respecto al uso de ZERTALIN en pacientes con insuficiencia renal más grave. Pacientes con insuficiencia hepática:puede administrarse la misma dosificación a pacientes con insuficiencia hepática ligera a moderada que ha pacientes con función hepática normal. Niños:salvo para el tratamiento de la faringitis estreptocócica, la dosis total de azitromicina en los niños es de 30 mg/kg en tres días, administrada como dosis única diaria de 10 mg/kg/día, durante tres días. Las tabletas de ZERTALIN sólo deberán administrarse a niños que pesen más de 45 kg. Para la faringitis estreptocócica, se ha demostrado que ZERTALIN es efectiva en dosis única de 10 mg/kg o de 20 mg/kg, durante tres días; sin embargo, es recomendable no administrar dosis mayores de 500 mg diarios. En estudios clínicos, en los que se compararon estos dos esquemas de dosis, se observó eficacia clínica similar, pero fue evidente una mayor erradicación bacteriológica con la dosis de 20 mg/kg. Sin embargo, la penicilina es el medicamento de elección para el tratamiento de la faringitis por Streptococcus pyogenes, incluyendo la profilaxis de la fiebre reumática.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Los eventos adversos que se reportaron con la administración de dosis mayores a las recomendadas fueron similares a los observados con dosis normales. En caso de sobredosificación, de acuerdo con las necesidades, se recomienda tratamiento sintomático y medidas generales de sostén.

Presentación(es): Caja de cartón con 3, 6 y 9 tabletas de 250 y 500 mg en envase de burbuja. Caja de cartón y frasco de polietileno con 3, 6 y 9 tabletas de 250 y 500 mg para venta al público.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente, a no más de 30°C y en lugar seco.

Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se administre durante el embarazo, en mujeres en período de lactancia ni en niños menores de 12 años. Literatura exclusiva para médicos.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: Productos Farmacéuticos Collins S.A. de C.V. Av. Prolongación López Mateos No. 1938, Col. Agua Blanca, C.P. 45070, Zapopan, Jal., México.

Número de registro del medicamento: 340M2002 SSA IV.

Clave de IPPA: EAR-04361203873/RM2004