XUCLAMIN

Denominación genérica: Claritromicina.

Forma farmacéutica y formulación: Cápsulas. Cada cápsula contiene: claritromicina 250 mg y 500 mg. Excipiente cbp 1 cápsula.

Indicaciones terapéuticas: La claritromicina es un antimicrobiano macrólido de espectro medio, de acción bactericida y efectivo contra un gran número de bacterias aeróbicas y anaeróbicas, grampositivas y gramnegativas, por lo que es específico para el tratamiento de infecciones de vías respiratorias altas y bajas. Es de utilidad para el tratamiento de: amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía, foliculitis, celulitis, erisipela, impétigo. También es utilizado en infecciones ocasionadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare.

Farmacocinética y farmacodinamia: Absorción y metabolismo:después de su administración oral, la claritromicina se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad absoluta de las tabletas y de la suspensión es de aproximadamente 50%. La ingestión simultánea de alimentos retarda la formación de 14-OH claritromicina, metabolito activo antibacteriano, sin que se afecte la magnitud de la biodisponibilidad del medicamento, por lo que puede administrarse simultáneamente con éstos. Tras la administración por vía oral, en ayunas, de una dosis de 250 mg, se obtienen concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 2 horas; con la administración de esta misma dosis cada 12 horas, al cabo de 2, 3 días se alcanza una concentración máxima en estado de equilibrio, de aproximadamente 1 mg/ml y con dosis de 500 mg, cada 12 horas, por vía oral, dicha concentración es de cerca de 3 mg/ml. A concentraciones plasmáticas de 0,45-45 mg/ml, aproximadamente el 70% de la dosis de la claritromicina se une a las proteínas del plasma, en tanto que a concentraciones de 45 mg/ml, esta unión disminuye al 41%, debido a saturación de este proceso; sin embargo, estas concentraciones son superiores a las terapéuticas. Al administrar por vía oral una dosis de 250 mg cada 12 horas, la concentración plasmática máxima en estado de equilibrio del metabolito principal, es de 0,6 mg/Ml y su vida media de eliminación es de 5-6 horas. Al aumentar la dosis a 500 mg cada 12 horas, la concentración plasmática máxima en estado de equilibrio del metabolito 14-OH claritromicina, es de 1 mg/Ml, en tanto que su vida media de eliminación es de aproximadamente 7 horas. La vida media de eliminación guarda una proporción lineal con la dosis, siendo respectivamente de 3-4 y de 5-7 horas para las dosis de 250 o de 500 mg por vía oral, cada 12 horas. Con la administración de 1 g al día son de 5,8 y 8,9 horas respectivamente. Con la administración de una dosis de 250 o de 1.200 mg, la excreción urinaria es de 37,9 y 40,6%, respectivamente, la eliminación a través de las heces es de 40,2 y 29,1%, respectivamente, para las dosis mencionadas. Distribución: no se dispone de información sobre la penetración de la claritromicina a través de la barrera hematoencefálica. La claritromicina y su metabolito 14-hidroxilado se distribuye rápidamente a los líquidos y tejidos corporales. Debido a su elevada concentración intracelular, las concentraciones tisulares, por lo general son varias veces mayores que las plasmáticas, incluso en los senos paranasales. Infecciones por Mycobacterium avium:en los sujetos con infecciones por el VIH-1, las concentraciones en estado de equilibrio tras la administración de claritromicina a la dosis de 500 mg cada 12 horas, son similares a las observadas en sujetos normales. Las concentraciones máximas en pacientes con infecciones por M. aviumque requiere de 1-2 g/día, en 2 dosis fraccionadas, se encuentra en el rango de 2-4 y de 5-10 mg/ml, respectivamente. Bajo estas circunstancias, la vida media de eliminación se prolonga. Eliminación: la claritromicina se elimina principalmente por el hígado y los riñones. Tras la administración de una dosis de 250 mg por vía oral cada 12 horas, cerca del 20% se excreta a través de la orina en forma de claritromicina; tras la administración de una dosis de 500 mg por vía oral cada 12 horas, la excreción urinaria es de aproximadamente el 30%; sin embargo, la depuración renal del antibiótico es relativamente independiente de la dosis y se aproxima al incide de la filtración glomerular normal, en la orina se encuentra principalmente en forma de metabolitos, dando lugar a un 10% de actividad adicional. En sujetos con insuficiencia hepática, la concentración plasmática en estado estable de claritromicina, no difiere de la encontrada en sujetos normales. La claritromicina es efectiva contra un gran número de bacterias aeróbicas y anaeróbicas, así como grampositivas y gramnegativas. En un estudio comparativo realizado en voluntarios sanos y en pacientes con insuficiencia hepática, a los que se les administraron 250 mg de claritromicina cada 12 horas, por vía oral durante 2 días y una dosis única de 250 mg al tercer día, no se demostró diferencias estadísticas significativas entre los 2 grupos en lo concerniente a la concentración plasmática del antibiótico en estado estable. Estos resultados permiten concluir que no es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática de moderada a severa y con funcionamiento renal normal. Mediante un estudio realizado para comparar el perfil farmacocinético y la tolerancia de dosis múltiples de 5.000 mg de claritromicina administrada a ancianos sanos y a adultos jóvenes de ambos sexos, se demostró que la eliminación del antibiótico y de su metabolito disminuyeron, en tanto que en los ancianos los niveles plasmáticos aumentaron, pero sin que se registraran diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los grupos en cuanto a la eliminación renal relacionada a la depuración de creatinina; por lo que se concluyó que la eliminación de la claritromicina depende más del estado de funcionamiento renal que de la edad. En los sujetos con insuficiencia renal, los niveles plasmáticos y la vida media de la claritromicina y de su metabolito son mayores, por ello es conveniente disminuir la dosis o prolongar el intervalo de dosificación en éstos. El mecanismo de acción antimicrobiana de XUCLAMIN®:se debe a su unión con la subunidad ribosomal 50S de los microorganismos susceptibles, con la consecuente inhibición de la síntesis de proteínas. La claritromicina no es sensible a la acción de las betalactamasas bacterianas, por lo tanto es activo contra cepas de B. catarrhalis, H. influenzae y S. aureusresistentes a las penicilinas, ampicilinas y cefalosporinas. La claritromicina penetra al interior de las células y por ello es eficaz contra infecciones intracelulares originadas por Chlamydia o por Mycoplasma.El metabolito 14-OH-claritromicina es microbiológicamente activo. Tiene actividad antibacteriana clínicamente significativa contra los gérmenes patógenos que causan infecciones respiratorias e incluso es 1-2 veces más activo que el compuesto original, por lo que ejerce un efecto antibacteriano sinérgico o aditivo sobre el H. influenzae in vitroo in vivo,dependiendo de la capacidad bacteriana que se trate.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la claritromicina, eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólido o en sujetos con anomalías cardíacas preexistentes y bajo tratamiento con terfenadina. La administración concomitante de claritromicina con cualquiera de los siguientes medicamentos está contraindicada: cisaprida, primozida, rifabutín.

Precauciones generales: Puesto que la claritromicina es excretada por el hígado y el riñón principalmente, se debe tener precaución al administrar este antibiótico en pacientes con insuficiencia renal.

Precauciones o restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se ha establecido la seguridad en el uso de la claritromicina durante el embarazo y la lactancia; sin embargo, se sabe que la claritromicina se excreta a través de la leche materna. No se recomienda su uso durante el 1er. trimestre del embarazo, excepto en los casos en los que su uso se encuentre ampliamente justificado.

Reacciones secundarias y adversas: Eventualmente pueden presentarse trastornos de intensidad leve y transitoria; sólo en un número muy reducido de sujetos pudiera llegar a requerirse la interrupción del tratamiento. Las reacciones reportadas más frecuentemente han sido de tipo gastrointestinal: náuseas, vómitos, dispepsia, dolor abdominal y diarrea; al igual que con otros macrólidos se ha llegado a reportar colitis pseudomembranosa con intensidad de leve a moderada. Al igual que con otros macrólidos, puede llegar a ocurrir disfunción hepática acompañada de elevaciones de las enzimas hepáticas y hepatitis hepatocelular y/o colestática con o sin ictericia. Estas pueden llegar a ser severas, pero en general son reversibles. En casos de patología subyacente, puede ocurrir una insuficiencia hepática fatal. Rara vez se ha asociado su administración con arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular y torsades de pointesen sujetos con intervalos QT prolongados. Con menor frecuencia, puede ocurrir en forma leve y transitoria, urticarias, cefaleas, elevación de la TGO; glositis, estomatitis, candidiasis oral y síndrome de Stevens-Johnson. En pacientes con sida al administrarse dosis elevadas del medicamento se han reportado náuseas vómitos, dolor abdominal, mal sabor de boca, diarrea, rash, flatulencia, cefalea, estreñimiento, elevaciones de TGO y de TGP y con menor frecuencia, disnea, insomnio y sequedad bucal. En pacientes de este tipo, tratados con dosis de 400 mg/día, se pueden elevar los resultados de los estudios de laboratorio, con excepción de la cifra leucocitaria.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos, con lincomicina o con clindamicina, al administrarse concomitantemente claritromicina. Al administrar claritromicina con teofilina o carbamazepina, pueden aumentar los niveles de éstas hasta en un 20% por lo que se recomienda su monitoreo. Las concentraciones séricas de digoxina puede aumentar al ser administrada en combinación con claritromicina, por lo que los niveles deberán monitorizarse. En pacientes con sida, la claritromicina eleva las concentraciones de zidovudina oral; esta interacción puede evitarse espaciando las dosificaciones de ambos medicamentos.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Pueden ocurrir cambios leves en algunas pruebas de funcionamiento hepático (aumento de transaminasas y de bilirrubina), aumento de la cifra leucocitaria y de los niveles de creatinina sérica.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Se han realizado estudios de pruebas de mutagenicidad con resultados negativos, la prueba de Ames resultó negativa a concentraciones de 25 mg/caja de petri. Los estudios de teratogenicidad demostraron en las ratas, anomalías cardiovasculares y retardo en el crecimiento fetal, estas anomalías parecen deberse a cambios genéticos espontáneos de la colonia estudiada. Los estudios sobre fertilidad y reproducción no demostraron efectos adversos en el ciclo estrogénico, la fertilidad o el parto, ni en el número o viabilidad de las crías.

Dosis y vía de administración: Vía de administración: oral. Puede administrarse por vía oral juntamente con los alimentos. El tratamiento con XUCLAMIN®Cápsulas es de 6-14 días, según el agente casual y de la severidad de la infección. XUCLAMIN®Cápsulas de 250 mg: mayores de 12 años y adultos:la dosis recomendada es de 1 a 2 cápsulas por vía oral, cada 12 horas. XUCLAMIN®Cápsulas de 500 mg: mayores de 12 años y adultos:1 cápsula una vez al día por vía oral, con los alimentos. En infecciones más severas se puede aumentar la dosis a 1 cápsula de 500 mg una vez al día. Infecciones por microbacterias de la siguiente especie: (M. avium, M. intracellulare, M. chelonae, M. fortuitum, M. kansassi):el tratamiento recomendado para mayores de 12 años y adultos con infecciones localizadas o diseminadas por microbacterias es de 2 cápsulas de 500 mg, 2 veces al día. La dosis puede incrementarse en caso de no observar respuesta, o bien si se desarrolla intolerancia al medicamento. La dosis recomendada en las infecciones porM. aviumes de 1 g por vía oral, cada 12 horas y en base con la información indisponible, la duración de tratamiento puede ser de 6 meses o mas. Dosificación en caso de insuficiencia renal: se debe considerar el ajuste de la dosis o del intervalo de dosificación en todos los sujetos que cursen con insuficiencia renal. En aquellos con una depuración de creatinina menor de 30 ml/min, la dosificación deberá reducirse a la mitad de la dosis usual y su administración no deberá prolongarse por más de 14 días.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: La ingesta accidental de cantidades importantes de claritromicina, se pueden desencadenar manifestaciones a nivel gastrointestinal. En un paciente que ingirió 8 g de claritromicina hubo alteraciones del estado mental, conducta paranoide, hipocalemia e hipoxemia. Se deberá intentar la eliminación inmediata del medicamento no absorbido mediante vaciamiento y/o lavado gástrico. También deberán practicarse medidas adecuadas para cada caso y, si ocurrieran reacciones alérgicas acompañando a la sobredosificación, será aconsejable la administración de antihistamínicos. No es de esperar una disminución importante de los niveles séricos de claritromicina con hemodiálisis o con diálisis peritoneal.

Presentación(es): Caja con envase de burbuja con 12 cápsulas de 250 mg. Caja con envase de burbuja con 10 y 14 cápsulas de 500 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente, a no más de 30° y en lugar seco.

Leyendas de protección: Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. El empleo de este medicamento durante el embarazo y la lactancia queda bajo la responsabilidad del médico. Protéjase de la luz.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: LABORATORIOS QUIMICA SON'S, S.A. de C.V., 23 Poniente 2302-A, Col. Volcanes, C.P. 7410, Puebla, Pue, México.

Número de registro del medicamento: 526M2003 SSA IV.

Clave de IPPA: JEAR-03390103835/R2003