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Amfotericina B
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Acción terapéutica.
Antifúngico, antiprotozoo.
Propiedades.
Antibiótico antifúngico derivado de una cepa de Streptomyces nodosus.En general actúa como fungistático; sin embargo, en concentraciones cercanas a los límites superiores de tolerancia puede ser fungicida. Actúa por unión a los esteroles de la membrana celular del hongo, lo que altera su permeabilidad y la célula pierde potasio y moléculas pequeñas. Se distribuye en pulmones, hígado, bazo, riñones, glándula suprarrenal, músculos y otros tejidos; su unión a las proteínas es muy alta. No se conoce su metabolismo. Su vida media inicial es de 24 a 48h y la vida media terminal es de 15 días; se elimina en forma lenta por vía renal.
Indicaciones.
Aspergilosis, blastomicosis, candidiasis diseminada, coccidioidomicosis, criptococosis, histoplasmosis, mucormicosis, esporotricosis diseminada, leishmaniasis mucocutánea americana.
Dosificación.
Adultos: como antifúngico sistémico: vía intratecal, 25mg a 100mg cada 48 a 72 horas; la dosificación puede aumentarse en forma gradual a 500mg, hasta una dosis total máxima de 15mg; por infusión IV, 1mg como dosis de prueba en glucosa a 5% durante 2 a 4h y luego puede incrementarse 5mg a 10mg o más, según la tolerancia del paciente y la gravedad de la infección, hasta un máximo de 50mg/día. Dosis pediátricas: como antifúngico: por infusión IV, 0,25mg/kg/día en glucosa al 5% durante 6 horas, con aumentos graduales de 0,25mg/kg en días alternos, según la tolerancia, hasta un máximo de 1mg/kg/día.
Reacciones adversas.
Con infusión IV: fiebre, escalofríos, arritmias, calambres o dolores musculares, cansancio o debilidad no habituales, visión borrosa o doble, aumento o disminución de la micción, hormigueo, dolor o debilidad en las manos o los pies, crisis convulsivas, disnea y rash cutáneo (por hipersensibilidad). Con inyección intratecal: micción dificultosa y visión borrosa.
Precauciones y advertencias.
Todo tratamiento interrumpido durante más de 7 días debe reanudarse con la dosis más baja y aumentar en forma gradual. Una dosis total superior a 4 gramos puede producir disfunción renal permanente. La extravasación del fármaco puede producir irritación local severa. Los efectos depresores de la médula ósea, causados por la amfotericina B sistémica, pueden aumentar la incidencia de infecciones microbianas o causar retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. Embarazo y lactancia: deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio.
Interacciones.
Los corticoides, los inhibidores de la anhidrasa carbónica o la ACTH junto con amfotericina B pueden producir hipopotasemia severa. Los glucósidos digitálicos o bloqueantes neuromusculares no despolarizantes pueden aumentar el potencial de toxicidad por digital. Los diuréticos que producen depleción de potasio o los medicamentos nefrotóxicos pueden aumentar el potencial de nefrotoxicidad.
Contraindicaciones.
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de disfunción renal.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Anfotericina B con Amikacina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Amisulprida |
Posibilidad de arritmias ventriculares severas. Indicar con suma precaución. |
| Anfotericina B con Antibióticos aminoglucósidos |
Potenciación de la toxicidad renal de los aminoglucósidos. Mecanismo: Efecto tóxico aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Antifúngicos imidazólicos |
Posible disminución del efecto terapéutico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Beclometasona dipropionato |
Posible aumento del efecto hipokalemico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Bendroflumetiazida |
Riesgo de desequilibrio electrolítico. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Betametasona |
Posible potenciación del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Bloqueantes neuromusculares |
Potenciación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: Hipopotasemia causada por la anfotericina B. Recomendación: Administrar con precaución. Monitoreo del potasio sérico del paciente. |
| Anfotericina B con Cefalosporinas |
Potenciación de la nefrotoxicidad. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. Si no es posible, utilizar las cefalosporinas menos nefrotóxicas. |
| Anfotericina B con Cefodizima |
Puede potenciar su nefrotoxicidad. Recomendación: Emplear con precaución y ajustar la posología. |
| Anfotericina B con Ciclosporina |
Incrementa la toxicidad renal. Mecanismo: Efecto tóxico aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. |
| Anfotericina B con Ciclotiazida |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio si es necesario. |
| Anfotericina B con Cisplatino |
Incrementa la toxicidad renal. Mecanismo: Efecto tóxico aditivo. Recomendación: Evitar el uso conjunto. |
| Anfotericina B con Colistimetato sódico |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de colistimetato sódico. |
| Anfotericina B con Desoxicorticosterona |
Riesgo de hipocalcemia e hipopotasemia. Recomendación: Administrar con precaución. Vigilar la potasemia. |
| Anfotericina B con Dexametasona |
Posible potenciación del efecto hipopotasémico de anfotericina. |
| Anfotericina B con Dibekacina |
Potenciación de la nefrotoxicidad de la dibekacina. Mecanismo: Efecto tóxico aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Diuréticos depletores de potasio |
Aumento severo en la depleción del potasio. Mecanismo: Efecto hipopotasémico aditivo. Recomendación: Evitar el uso conjunto. |
| Anfotericina B con Diuréticos tiazídicos |
Riesgo de aumento del grado de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitoreo electrocardiográfico del paciente. Corrección de los niveles de potasio, si es necesario. |
| Anfotericina B con Estreptomicina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Flucitosina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de flucitosina. |
| Anfotericina B con Fluconazol |
Posible disminución del efecto terapéutico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Fludrocortisona |
Riesgo de hipopotasemia severa. Mecanismo: Efecto hipopotasemiante aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitorear la potasemia. |
| Anfotericina B con Flunisolida |
Posible potenciación del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Fluticasona furoato |
Posible aumento del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Formestano |
Incremento del riesgo de nefrotoxicidad, hipotensión y broncospasmo. Mecanismo: Efectos adversos aditivos. Recomendación: Evitar la administración conjunta. En caso de no poder evitarse, realizar un monitoreo de la presión arterial y del funcionalismo renal y pulmonar. |
| Anfotericina B con Furosemida |
Hipopotasemia severa. Recomendación: Evitar la administración conjunta, si es posible. |
| Anfotericina B con Galio |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de nitrato de galio. No indicar. |
| Anfotericina B con Ganciclovir |
Incremento de la creatininemia y aumento de la toxicidad del ganciclovir. Mecanismo: Reducción del clearance renal del ganciclovir. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Gentamicina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Glucocorticoides (corticosteroides) |
Posible potenciación del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Hidrocortisona |
Posible potenciación del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Hidroquinidina |
Prolongación del intervalo QT. Mecanismo: La hipopotasemia favorece la prolongación del intervalo QT. Recomendación: Administrar con suma precaución. Realizar monitoreo electrocardiográfico y determinación de la potasemia. Corregir la potasemia o suspender la hidroquinidina, si es necesario. |
| Anfotericina B con Hormona adrenocorticotrópica hipofisaria |
Aumento en la depleción del potasio. Mecanismo: Efecto hipopotasémico aditivo. Recomendación: Realizar monitoreo del potasio sérico del paciente. |
| Anfotericina B con Indapamida |
Riesgo de desequilibrio electrolítico. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Inhibidores de la anhidrasa carbónica |
Hipopotasemia severa. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar el uso conjunto. |
| Anfotericina B con Kanamicina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Ketoconazol |
Posible disminución del efecto terapéutico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Lactitol |
Riesgo de hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Laxantes estimulantes |
Hipopotasemia. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Monitoreo del paciente. |
| Anfotericina B con Leuprolide acetato |
Los agentes antineoplásicos pueden aumentar los efectos adversos/tóxicos de la anfotericina B. |
| Anfotericina B con Lidoflazina |
Prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar el uso conjunto. Utilizar otros fármacos. |
| Anfotericina B con Meprednisona |
Aumento del riesgo de hipopotasemia severa. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Metilprednisolona |
Posible aumento del efecto hipopotasémico de la anfotericina B. |
| Anfotericina B con Miconazol |
Posible disminución del efecto terapéutico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Neomicina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Norfloxacina |
Posible potenciación de la acción antifúngica de la anfotericina B. |
| Anfotericina B con Pirarrubicina |
Aumento del riesgo de nefrotoxicidad y broncoespasmo. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta, si es posible. |
| Anfotericina B con Potasio gluconato |
Aumento del requerimiento de potasio. Mecanismo: Mayor eliminación de potasio. Recomendación: Realizar monitoreo de los niveles de potasio en sangre. |
| Anfotericina B con Prednisolona |
Posible aumento del efecto hipopotasémico de la anfotericina B. |
| Anfotericina B con Prednisona |
Posible potenciación del efecto hipokalémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Prenilamina lactato |
Prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar el uso conjunto. Utilizar otros fármacos. |
| Anfotericina B con Rifampicina |
Sinergismo sobre Aspergillusspp. |
| Anfotericina B con Teicoplanina |
Aumento de la oto y nefrotoxicidad. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: En lo posible evitar la administración conjunta. |
| Anfotericina B con Tetraciclinas |
Sinergismo sobre Candidas. |
| Anfotericina B con Tetracosactida |
Aumento en la depleción del potasio. Mecanismo: Efecto hipopotasémico aditivo. Recomendación: Realizar monitoreo del potasio sérico del paciente. |
| Anfotericina B con Tobramicina |
Posible potenciación del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos. |
| Anfotericina B con Torasemida |
Aumento de la hipopotasemia. Recomendación: No asociar. |
| Anfotericina B con Triamcinolona |
Posible potenciación del efecto hipopotasémico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Valganciclovir |
Probable aumento de la toxicidad de valganciclovir. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Anfotericina B con Vancomicina |
Potenciación de la toxicidad de ambos fármacos. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Anfotericina B con Vincamina |
Prolongación del intervalo QT. Recomendación: Evitar el uso conjunto. Utilizar otros fármacos. |
| Anfotericina B con Voriconazol |
Posible disminución del efecto terapéutico de anfotericina B. |
| Anfotericina B con Zalcitabina |
Aumento de la toxicidad por zalcitabina. Mecanismo: Reducción de la depuración renal de zalcitabina. Recomendación: Administrar con suma precaución. Reducir la dosis de zalcitabina. |
| Anfotericina B con Zidovudina |
Incremento de la nefrotoxicidad. Recomendación: Administrar con precaución. |
Medicamentos que contienen Amfotericina B
| Código | Medicamento | Laboratorio |
| M0000024450 | ABELCET | ARMSTRONG |
| M0000052081 | AMBISOME | STENDHAL |
| M0000024779 | AMFOSTAT | BRISTOL M.S. |
| M0000024780 | AMFOTERICINA | KENER |
| M0000024781 | AMFOTERICINA B | PRECIMEX |
| M0000024829 | AMPHOCIL | TEVA |
| M0000052097 | ANFAKAIR | ALVARTIS PHARMA |
| M0000025686 | CANDIPRES | PRECIMEX |
| M0000030666 | TERIX | TEVA |
