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Quinina
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Acción terapéutica.
Antipalúdico. Tratamiento del calambre.
Propiedades.
Es un alcaloide natural que se extrae de la corteza desecada de ciertas plantas rubiáceas (cinchona calisaya). Es un antipalúdico con acción supresiva sobre el Plasmodium falciparum,pero su acción es mucho menos potente que los derivados de las 4-aminoquinolinas (cloroquina), de allí que sólo se la emplee en pacientes con paludismo resistente a la cloroquina. No tiene acción profiláctica causal ya que no actúa sobre los esporozoítos ni sobre las formas preeritrocíticas o exoeritrocíticas. Desarrolla sinergismo al asociarse con la pirimetamina; desarrolla además un efecto hipotérmico en sujetos febriles con producción de termólisis, pérdida de calor al actuar sobre el centro termorregulador. Los efectos de la quinina sobre el musculoesquelético se producen según tres mecanismos: 1) incremento del período refractario (acción directa sobre la fibra muscular), 2) disminución de la excitabilidad de la placa neuromuscular (acción similar a la del curare) y 3) alteración de la distribución del calcio dentro de la fibra muscular. Se absorbe rápidamente por vía oral, es degradada extensamente (sólo 5% se excreta inalterada en la orina). Se une en alto grado a proteínas plasmáticas y se excreta a doble velocidad en la orina ácida que en la alcalina. Vida media: 4-5 horas. La quinina alcanza en el LCR sólo 2% a 5% de la concentración plasmática. Atraviesa la barrera placentaria y ocasiona daños al feto.
Indicaciones.
Paludismo provocado por cepas de P. falciparumresistentes a la cloroquina. Prevención y tratamiento de los calambres musculares de los miembros inferiores (piernas, pie), asociados con el descanso nocturno.
Diagnóstico.
Como antipalúdico: 600mg cada 8 horas. Dosis ponderal en niños: 25mg/kg/día.
Dosificación.
Tratamiento del calambre nocturno: 260 a 520mg de sulfato de quinina por día, con suspensión periódica del tratamiento y observar si hay que continuarlo o no.
Reacciones adversas.
Hemólisis aguda, coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, agranulocitosis. Disturbios visuales, visión borrosa, fotofobia, diplopía, vértigo, dolor de cabeza, náusea, vómito, fiebre. Erupciones cutáneas, sudoración, edema. Síntomas asmáticos y de angina de pecho.
Precauciones y advertencias.
Suspender si aparece cualquier evidencia de hipersensibilidad. El amamantamiento se suspenderá si la madre debe recibirla.
Contraindicaciones.
No usar en mujeres embarazadas, es teratogénica y puede provocar aborto. Hipersensibilidad a la quinina. Pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Pacientes con neuritis óptica o tinnitus.
Sobredosificación.
La sobredosis de quinina produce efectos similares a los enumerados en Reacciones adversas; en dosis de 2 a 8 gramos puede provocar la muerte. Tratamiento: lavado gastrointestinal y medidas de sostén y sintomáticas.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Quinina con Amiodarona |
Posible aumento del efecto en la prolongación del QTc y aumento de la concentración sérica de la quinina. |
| Quinina con Amitriptilina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Amoxapina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Antiácidos |
Posible disminución de la concentración sérica de quinina. No indicar. |
| Quinina con Antibióticos macrólidos |
Posible aumento de la concentración sérica de quinina. No indicar. |
| Quinina con Anticoagulantes orales |
Aumento del efecto del anticoagulante. Riesgo de hemorragia. |
| Quinina con Apomorfina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Artemetero |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de los agentes antimaláricos. No indicar. |
| Quinina con Atorvastatina |
Posible aumento de la concentración sérica de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. |
| Quinina con Atracurio |
Posible aumento del bloqueo neuromuscular. No indicar. |
| Quinina con Azitromicina |
Posible aumento de la concentración sérica y potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Cimetidina |
Posible aumento de la concentración sérica de quinina. |
| Quinina con Cisapride |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Cisatracurio |
Posible potenciación del efecto bloqueante neuromuscular de los bloqueantes neuromusculares. No indicar. |
| Quinina con Citalopram |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Claritromicina |
Posible aumento de la concentración sérica y potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Clomipramina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Clorpromazina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Dasatinib |
Posible potenciación del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Desipramina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Digitoxina |
Posible aumento de la concentración sérica de los glucósidos cardiotónicos. |
| Quinina con Digoxina |
Posible aumento de la concentración sérica de los glucósidos cardiotónicos. |
| Quinina con Dofetilida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Dolasetrón |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Domperidona |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Doxepina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Dronedarona |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Droperidol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Eribulina |
Posible aumento de la concentración plasmática de eribulina. Evitar la administración conjunta. |
| Quinina con Eritromicina |
Posible aumento de la concentración sérica o potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Escitalopram |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Espiramicina |
Posible aumento de la concentración sérica de quinina. No indicar. |
| Quinina con Fármacos que alargan el intervalo QT del ECG |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Flecainida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Fluconazol |
Incremento del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Fluoxetina |
Posible potenciación del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Flupentixol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Fólico ácido |
El ácido fólico reduce el efecto farmacológico de la quinina. |
| Quinina con Foscarnet sódico |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Glimepirida |
Riesgo de hipoglucemia. Mecanismo: Ambos fármacos poseen efecto hipoglucemiante. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Quinina con Gliquidona |
Riesgo de hipoglucemia. Mecanismo: Ambos fármacos poseen efecto hipoglucemiante. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Quinina con Glisentida |
Riesgo de hipoglucemia. Mecanismo: Antagonismo sobre la glucemia. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Quinina con Glucósidos cardiotónicos |
Posible aumento de la concentración sérica de los glucósidos cardiotónicos. |
| Quinina con Haloperidol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Ibutilida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Imipramina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Indapamida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Inhibidores de CYP3A4 |
Posible disminución del metabolismo de los sustratos de CYP3A4. |
| Quinina con Inhibidores de la HMG-CoA reductasa |
Posible aumento de la concentración sérica de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. |
| Quinina con Isradipina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Ivabradina |
Alteración cardiovascular. Recomendación: No administrar. |
| Quinina con Lapatinib |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Levofloxacina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Levomepromazina |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QT. No indicar. |
| Quinina con Lovastatín |
Posible aumento de la concentración sérica de los inhibidores de HMG-CoA reductasa. |
| Quinina con Loxapina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Lumefantrina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de lumefantrina. No indicar. |
| Quinina con Mefloquina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de mefloquina y posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Memantina |
Posible alteración de los niveles plasmáticos de una o ambas sustancias. Monitorear la terapia. |
| Quinina con Moxifloxacina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Neostigmina |
Reversión del efecto colinérgico. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Quinina con Nilotinib |
Aumento del efecto de prolongación del intervalo QTc. |
| Quinina con Nitroglicerina |
Hipotensión postural. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Quinina con Norfloxacina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Nortriptilina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Octreotida |
Aumento del efecto de prolongación del intervalo QTc. |
| Quinina con Pazopanib |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Perfenazina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antipsicóticos. |
| Quinina con Pimozida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Pramipexol |
Aumento de la concentración plasmática de pramipexol. |
| Quinina con Probucol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. No indicar. |
| Quinina con Propafenona |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Quetiapina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Quinidina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Ranolazina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Rifampicina |
Posible disminución de la concentración sérica de quinina. No indicar. |
| Quinina con Risperidona |
Posible potenciación del efecto de prolongación del intervalo QTc. No indicar. |
| Quinina con Ritonavir |
Posible aumento del efecto de quinina. Ajustar la dosis. |
| Quinina con Sertindol |
Aumento del efecto de prolongación del intervalo QT. Arritmias severas. No indicar. |
| Quinina con Simvastatín |
Posible aumento de la concentración sérica de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. |
| Quinina con Sotalol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Succinilcolina |
Posible potenciación del efecto bloqueante neuromuscular de los agentes bloqueantes neuromusculares. No indicar. |
| Quinina con Sunitinib |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. No indicar. |
| Quinina con Tamoxifeno |
Posible disminución del metabolismo de tamoxifeno. |
| Quinina con Telitromicina |
Posible aumento de la concentración sérica y potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Teofilina |
Posible aumento de la concentración sérica de los derivados de la teofilina. |
| Quinina con Tioridazina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antipsicóticos. |
| Quinina con Toremifeno |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Trifluoperazina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antipsicóticos. |
| Quinina con Trimipramina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Voriconazol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Ziprasidona |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Quinina con Zuclopentixol |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QT. No indicar. |
Medicamentos que contienen Quinina
| Código | Medicamento | Laboratorio |
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